胆管癌的放射治疗：技术与应用

胆管癌作为消化系统较为罕见的恶性肿瘤之一，其发病率虽低，但预后不良，对患者的生活质量和生存期构成了严重威胁。随着医学技术的不断进步，放射治疗已成为治疗胆管癌的重要手段之一。本文旨在详细介绍胆管癌放射治疗的相关技术与应用，以期为临床治疗提供参考。

胆管癌概述

胆管癌是指发生在胆管上皮细胞的恶性肿瘤，可分为肝内胆管癌、肝门部胆管癌和远端胆管癌三类。FGFR（成纤维细胞生长因子受体）突变是胆管癌中较为常见的一种分子标志物，FGFR突变的胆管癌具有独特的生物学特性和临床表现，对治疗策略的选择具有重要影响。

放射治疗在胆管癌治疗中的地位

对于胆管癌患者而言，手术切除是首选的治疗方法，但许多患者由于肿瘤位置、大小或合并症等原因，无法接受手术治疗。此时，放射治疗作为一种局部治疗手段，可以有效控制肿瘤生长，缓解症状，改善生活质量，甚至延长生存期。对于部分FGFR突变的胆管癌患者，放射治疗联合靶向药物治疗可能取得较好的疗效。

放射治疗技术

外照射（EBRT）

：外照射是最常见的放射治疗方式，通过高能X射线或γ射线照射肿瘤，破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其增殖。外照射可以作为根治性治疗或姑息性治疗，也可以与化疗联合应用。

调强放射治疗（IMRT）

：IMRT是一种高精度放射治疗技术，通过调整射线束的形状和强度，使放射剂量更精确地集中在肿瘤区域，减少对周围正常组织的损伤。

立体定向放射治疗（SBRT）

：SBRT是一种高精度、高剂量的放射治疗技术，适用于体积较小、位置较深的肿瘤。SBRT可以在短时间内给予肿瘤高剂量照射，提高局部控制率。

近距离放射治疗

：通过将放射性物质植入肿瘤附近或直接植入肿瘤内，近距离放射治疗可以提供持续、低剂量的放射照射，适用于某些特殊类型的胆管癌。

放射治疗的应用

根治性放射治疗

：对于无法手术切除的胆管癌患者，根治性放射治疗可以作为主要治疗手段，通过高剂量照射达到控制肿瘤生长的目的。

辅助放射治疗

：对于已经接受手术切除的患者，辅助放射治疗可以降低复发风险，提高生存率。

姑息性放射治疗

：对于晚期胆管癌患者，姑息性放射治疗可以缓解症状，如疼痛、黄疸等，改善生活质量。

放射治疗的合理用药

放射治疗期间，患者可能需要接受药物治疗以缓解放射治疗引起的副作用，如皮肤反应、恶心、呕吐等。合理用药对于提高患者治疗依从性和生活质量至关重要。常用的药物包括：

抗恶心药物

：如甲氧氯普胺、格拉司特等，可以减轻放射治疗引起的恶心、呕吐症状。

止痛药物

：如非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物，可以缓解放射治疗引起的疼痛。

皮肤保护药物

：如局部应用的皮质类固醇药膏，可以减轻放射治疗引起的皮肤反应。

营养支持药物

：如维生素和矿物质补充剂，可以改善患者的营养状况，增强抵抗力。

综上所述，放射治疗是胆管癌综合治疗的重要组成部分，通过合理选择放射治疗技术与应用，可以显著改善FGFR突变胆管癌患者的预后。同时，合理用药对于提高患者治疗依从性和生活质量具有重要意义。随着放射治疗技术的不断进步和新药的研发，胆管癌的放射治疗前景广阔，有望为更多患者带来福音。

胡家柱

广州市番禺中心医院