脂蛋白a与胆固醇管理：守护心血管健康的双重防线

首先，脂蛋白a（Lp(a)）是一种特殊的脂蛋白颗粒，与低密度脂蛋白（LDL）的化学结构相似，但含有一个独特的载脂蛋白——载脂蛋白(a) [apo(a)]。这种蛋白与纤维蛋白原具有高度同源性，使得Lp(a)在血管内表现出增强的动脉粥样硬化潜力。Lp(a)颗粒在血管壁上的沉积，导致斑块的形成，从而增加了动脉粥样硬化的风险。此外，Lp(a)还参与到血栓形成过程中，从而增加心肌梗死、中风等急性心血管事件的风险。

胆固醇是细胞膜的重要组成部分，参与细胞信号传递、激素合成、维生素D的生成等多种生理过程。然而，胆固醇水平异常时，它可能在血管壁上形成斑块，导致动脉硬化。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和总胆固醇（TC）的水平，是临床评估心血管疾病风险的常用指标。LDL-C被称为“坏胆固醇”，因为它在血管壁上的沉积会导致斑块的形成和动脉粥样硬化。相反，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）被认为是“好胆固醇”，因为它有助于从血管壁上清除胆固醇，减少动脉粥样硬化的风险。

为了有效管理脂蛋白a和胆固醇，维护心血管健康，以下措施至关重要：

健康饮食：均衡饮食是控制胆固醇和脂蛋白a水平的基础。应减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，这些脂肪主要存在于动物性食品、烘焙食品和油炸食品中。增加富含omega-3脂肪酸的食物，如深海鱼类（三文鱼、鲭鱼、鲑鱼等）、坚果和种子（如亚麻籽、奇亚籽等），能够帮助降低LDL-C水平，改善血脂状况。

定期体检：定期检测血脂水平，包括总胆固醇、LDL-C、HDL-C和甘油三酯（TG），以及脂蛋白a水平，对于早期发现和预防心血管疾病至关重要。根据美国心脏协会的建议，成年人每4-6年应进行一次血脂检测。

适当运动：有规律的体力活动可以提高HDL-C水平，降低LDL-C和甘油三酯水平，减少心血管疾病风险。美国心脏协会建议成年人每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强度有氧运动。

控制体重：肥胖和超重是高血压及心血管疾病的重要危险因素。通过健康饮食和适量运动来维持理想体重，可以显著减少这些疾病的发生。体重指数（BMI）是评估体重是否健康的一个常用指标，成年人的BMI应在18.5-24.9之间。

戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会增加心血管疾病的风险。吸烟会导致血管收缩，增加血压，促进动脉粥样硬化。过量饮酒会导致血压升高，增加心脏负担。戒烟和适度饮酒是降低这一风险的有效手段。

药物治疗：对于某些高胆固醇血症或高脂蛋白a血症的患者，医生可能会开具他汀类药物、纤维酸类药物或其他降脂药物，以降低LDL-C和总胆固醇水平。他汀类药物是降低LDL-C水平的首选药物，它们通过抑制肝脏中胆固醇的合成来发挥作用。纤维酸类药物可以降低LDL-C和甘油三酯水平，提高HDL-C水平。

管理压力：长期的精神压力可能会增加高血压的风险，因此，学会合理管理压力，比如通过冥想、瑜伽或其他放松技巧，有助于维护心血管健康。研究表明，冥想和瑜伽可以降低血压，改善心血管功能。

遗传因素：遗传因素在脂蛋白a和胆固醇水平中起重要作用。有家族性高胆固醇血症的个体可能需要更积极的治疗和管理策略。如果家族中有早发心血管疾病的病史，应尽早进行血脂检测，并与医生讨论适当的预防措施。

通过上述措施，个体可以有效地控制脂蛋白a

姜振环

天津市医科大学朱宪彝纪念医院