科学防癌抗癌，共筑美好生活——肠癌篇

肠癌，作为消化道肿瘤的一种，其发病率和死亡率在世界范围内均居高不下。本文将从疾病原理的角度出发，深入探讨肠癌的成因、发展过程及其预防和治疗策略，以期提高公众的防癌抗癌意识，共筑美好生活。

一、肠癌的成因 肠癌的发生是一个多因素、多阶段的过程，涉及遗传、环境、生活方式等多种因素的相互作用。其中，遗传因素在肠癌的发病中占有一席之地，部分肠癌患者存在明显的家族遗传倾向。环境因素中，长期高脂、高热量的饮食结构，缺乏膳食纤维的摄入，以及食用加工肉类等均与肠癌的发生密切相关。此外，不良的生活习惯，如吸烟、饮酒、缺乏运动等也是肠癌发病的重要危险因素。

遗传因素在肠癌中的作用不容忽视。研究表明，约20%的肠癌患者具有家族遗传性。特定的遗传性结直肠癌综合征，如林奇综合征（Lynch syndrome）和家族性腺瘤性息肉病（FAP），与肠癌风险显著增加有关。这些遗传性综合征的携带者，需要进行定期的遗传咨询和筛查。

环境和生活方式因素对肠癌的影响同样不容忽视。高脂、高热量饮食和缺乏膳食纤维摄入是肠癌的重要危险因素。膳食纤维可以增加肠道蠕动，减少致癌物质与肠道黏膜的接触时间，从而降低肠癌风险。此外，红肉和加工肉类的摄入与肠癌风险增加有关。红肉中的血红素铁和加工肉类中的添加剂可能促进肠道炎症和肿瘤的发生。

不良生活习惯，如吸烟和过量饮酒，也会增加肠癌的风险。吸烟会导致肠道炎症和氧化应激，进而促进肿瘤的发展。过量饮酒会影响肠道菌群平衡，增加肠道黏膜损伤，从而增加肠癌风险。缺乏运动会导致肥胖和胰岛素抵抗，进而增加肠癌风险。

二、肠癌的发展过程 肠癌的发展是一个缓慢的过程，通常从肠道息肉开始，经过多年的演变，最终发展为恶性肿瘤。肠道息肉是肠道黏膜上突出的小肉瘤，大多数息肉是良性的，但部分息肉可能恶变为肠癌。这一过程通常需要5-10年的时间。因此，早期发现和切除肠道息肉，对于预防肠癌的发生具有重要意义。

肠道息肉发展为肠癌的过程涉及多个分子事件。首先，息肉细胞中的抑癌基因（如APC基因）发生突变，导致细胞增殖失控。随着时间的推移，其他抑癌基因（如KRAS、TP53和SMAD4基因）和原癌基因（如BRAF基因）也会发生突变，进一步促进肿瘤的发展。这些基因突变导致细胞增殖、凋亡和分化失衡，最终形成恶性肿瘤。

肠癌的早期症状较为隐匿，包括便血、腹泻、便秘和腹痛等。随着肿瘤的发展，患者可能出现贫血、体重下降和肠梗阻等严重症状。因此，对于有肠癌风险的人群，定期进行肠镜检查至关重要。肠镜检查可以直接观察肠道黏膜，发现并切除可疑的息肉，从而预防肠癌的发生。

三、肠癌的预防策略 1.健康饮食：增加膳食纤维的摄入，减少红肉和加工肉类的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，有助于降低肠癌的风险。建议每天摄入25-35克的膳食纤维，包括全谷物、豆类和蔬菜等。同时，减少红肉和加工肉类的摄入，增加白肉（如鸡肉和鱼肉）的摄入，有助于降低肠癌风险。

2.适量运动：保持规律的体育活动，有助于控制体重，降低肠癌的发病风险。建议每周进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑和游泳等。适量运动可以降低胰岛素抵抗，减少氧化应激，从而降低肠癌风险。

3.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒均会增加肠癌的发病风险，戒烟限酒对预防肠癌至关重要。吸烟会导致肠道炎症和氧化应激，进而促进肿瘤的发展。过量饮酒会影响肠道菌群平衡，增加肠道黏膜损伤，从而增加肠癌风险。建议戒烟和限制饮酒量，男性每天不超过2杯，女性每天不超过1杯。

4.定期筛查：对于50岁以上的人群，尤其是有肠癌家族史的人群，建议定期进行肠镜检查，以便及时发现肠道息肉和早期肠癌。对于有遗传性结直肠癌综合征的人群，建议从20岁开始进行定期肠镜筛查。此外，大便隐血试验和粪便DNA检测也是肠癌筛查的重要手段。

四、肠癌的治疗策略 1.手术治疗：手术切除肿瘤是肠癌治疗的主要手段，包括开腹手术和腹腔镜手术等。手术方式的选择取决于肿瘤的大小、位置和分期。对于早期肠癌，可以进行局部切除，保留更多的肠道功能。对于晚期肠癌，可能需要进行全结肠切除或部分肝切除等更复杂的手术。

2.化疗：对于中晚期肠癌患者，术后常需进行辅助化疗，以降低复发风险。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂和伊立替康等。化疗

周振华

温州医科大学附属第一医院南白象新院区