弥漫大B细胞淋巴瘤的基础知识

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），它起源于B淋巴细胞，具有快速增长的特性。本文将详细介绍弥漫大B细胞淋巴瘤的疾病原理知识，帮助公众更好地了解这一疾病。

一、淋巴系统与淋巴瘤

淋巴系统是人体重要的免疫器官，包括淋巴结、脾脏、扁桃体等。淋巴细胞是免疫系统的重要组成部分，分为T细胞和B细胞两大类。B细胞负责产生抗体，参与体液免疫反应。当B细胞发生恶性病变时，可能形成淋巴瘤。

淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。NHL是一类异质性较高的疾病，弥漫大B细胞淋巴瘤是NHL中最常见的类型，约占30-40%。

二、弥漫大B细胞淋巴瘤的病理特点

细胞起源：弥漫大B细胞淋巴瘤起源于成熟B细胞，这些细胞在分化过程中发生基因突变，导致恶性增殖。

组织学特征：肿瘤细胞体积较大，核仁明显，核分裂象多见。肿瘤细胞弥漫性浸润，与周围正常组织界限不清。

分子遗传学：DLBCL具有多种分子遗传学亚型，如GCB（生发中心B细胞样）和ABC（活化B细胞样）亚型。不同亚型的DLBCL具有不同的临床表现、预后和治疗响应。

三、弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现

淋巴结肿大：DLBCL常表现为无痛性、进行性淋巴结肿大，好发于颈部、腋窝和腹股沟等部位。

系统性症状：部分患者可出现发热、盗汗、体重减轻等全身症状，称为"B症状"。

器官受累：DLBCL可侵犯多个器官，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等，引起相应器官功能障碍。

骨髓受累：约20-30%的DLBCL患者可出现骨髓受累，表现为贫血、血小板减少等。

四、弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断

影像学检查：CT、MRI、PET-CT等影像学检查有助于评估肿瘤的范围和受累器官。

淋巴结活检：淋巴结活检是DLBCL诊断的金标准，可明确病理类型和分子遗传学亚型。

骨髓检查：骨髓穿刺和活检有助于评估骨髓受累情况。

实验室检查：血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）等实验室检查有助于评估病情和预后。

五、弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗

化疗：R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案，具有较好的疗效和耐受性。

放疗：部分早期、局限期DLBCL患者可接受放疗，以减少复发风险。

靶向治疗：针对特定分子靶点的靶向治疗，如CD20单抗、BTK抑制剂等，可提高部分患者的疗效。

造血干细胞移植：对于部分高危、复发难治DLBCL患者，可考虑自体或异基因造血干细胞移植。

个体化治疗：根据患者的分子遗传学亚型、年龄、基础疾病等因素，制定个体化治疗方案。

综上所述，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种常见的恶性淋巴瘤，具有异质性高、临床表现多样等特点。通过了解DLBCL的病理特点、临床表现和诊治进展，有助于提高公众对这一疾病的认识，促进早诊早治。随着医学技术的不断进步，DLBCL的疗效和预后有望进一步改善。

汤唯艳

江苏省肿瘤医院