胃癌的症状表现

胃癌，作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）的数据显示，胃癌在全球癌症发病率中位居第五位，死亡率则位居第三位。因此，了解胃癌的症状表现对于早期诊断和治疗至关重要。本文将详细阐述胃癌的症状表现，并探讨药物治疗的方案选择。

胃癌的症状表现

胃癌的症状表现多样且隐匿，早期症状往往不典型，容易被忽视。以下是胃癌的常见症状：

消化不良和上腹部不适

：胃癌早期常表现为消化不良、上腹部不适或疼痛。这些症状与胃炎、胃溃疡等良性疾病相似，容易被忽视。但随着病情进展，上腹部疼痛可能加重，甚至出现持续性疼痛。

食欲减退和体重下降

：随着病情进展，患者可能出现食欲减退、体重下降，这是由于肿瘤消耗大量能量以及进食减少所致。患者可能在短时间内体重明显减轻，即使饮食正常。

黑便和呕血

：胃癌侵犯胃壁血管时，可能出现黑便（潜血阳性）或呕血，这是胃癌进展的一个信号。黑便可能是由于肿瘤出血导致的消化道出血，呕血则可能是胃内出血引起的。

贫血

：长期慢性出血可导致贫血，表现为面色苍白、乏力等症状。贫血是由于血液中红细胞或血红蛋白含量低于正常值，导致输送氧气能力下降。

腹部肿块

：晚期胃癌患者可能在上腹部触及到肿块。这可能提示肿瘤已经侵犯到胃壁或周围组织。

转移症状

：胃癌可转移到肝脏、腹膜等部位，引起相应器官的症状，如黄疸、腹水等。黄疸是由于胆红素代谢障碍导致皮肤、黏膜和巩膜黄染，腹水则是由于腹膜转移导致的腹腔积液。

胃癌的药物治疗

胃癌的药物治疗主要包括化疗、靶向治疗和免疫治疗，具体方案需根据患者的具体情况制定。

化疗

：化疗是胃癌治疗的主要手段之一，通过使用抗癌药物抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇等。化疗可以作为手术前后的辅助治疗，也可以用于晚期胃癌的姑息治疗。化疗药物的作用机制主要是干扰肿瘤细胞的DNA复制、RNA转录和蛋白质合成，从而抑制肿瘤细胞的增殖和诱导细胞凋亡。

靶向治疗

：靶向治疗通过作用于肿瘤细胞的特定分子靶点，抑制肿瘤生长和转移。HER2阳性胃癌患者可使用曲妥珠单抗等HER2靶向药物。靶向治疗的机制主要是通过阻断肿瘤细胞的信号传导通路，抑制肿瘤细胞的生长和转移。HER2是一种酪氨酸激酶受体，在部分胃癌患者中过表达，与肿瘤的侵袭性和预后密切相关。曲妥珠单抗是一种人源化单克隆抗体，可以特异性结合HER2蛋白，阻断HER2信号传导，从而抑制肿瘤细胞的生长和转移。

免疫治疗

：免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂如帕博利珠单抗等在部分胃癌患者中显示出良好的疗效。免疫治疗的机制主要是通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制作用，恢复T细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤功能。PD-1和PD-L1是免疫检查点分子，在部分肿瘤细胞表面表达，可以与T细胞表面的PD-L1结合，抑制T细胞的活化。PD-1/PD-L1抑制剂可以阻断PD-1与PD-L1的结合，恢复T细胞的抗肿瘤功能。

药物治疗的选择

药物治疗的选择需要综合考虑患者的病情、肿瘤分期、分子分型、身体状况等因素。以下是一些参考原则：

早期胃癌

：早期胃癌手术切除后，可根据病理分期和淋巴结转移情况，选择是否进行辅助化疗。对于病理分期为T1N0M0的早期胃癌，手术切除后一般不需要辅助化疗。但对于病理分期为T2-4或淋巴结转移的早期胃癌，手术切除后可考虑进行辅助化疗，以降低复发风险。

晚期胃癌

：晚期胃癌患者则需要根据肿瘤的分子分型选择合适的靶向治疗或免疫治疗方案。对于HER2阳性的晚期胃癌，可考虑使用曲妥珠单抗等HER2靶向药物治疗。对于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的晚期胃癌，可考虑使用PD-1/PD-L1抑制剂等免疫治疗。对于其他分子分型的晚期胃癌，可考虑使用常规化疗方案。

身体状况

：患者的年龄、基础疾病、肝肾功能等因素也会影响药物治疗

陈园静

莆田市第一医院