肺癌的咳嗽有什么症状

肺癌作为全球范围内致死率极高的恶性肿瘤之一，其早期诊断和治疗对于改善患者的预后至关重要。咳嗽作为肺癌最常见的症状之一，尤其在携带ret突变的肺癌患者中，更应引起高度重视。本文将详细阐述肺癌咳嗽的症状特点，并就合理用药提供专业的指导。

1. 肺癌咳嗽的常见症状

肺癌引发的咳嗽与其他原因引起的咳嗽有所不同，其特点如下：

持续性咳嗽

：肺癌患者常会出现持续不断的咳嗽，尤其以中央型肺癌为甚，因为肿瘤生长在气道内，刺激气道黏膜引起持续性干咳。这种咳嗽不易被常规止咳药物控制。

咳嗽伴有血丝

：随着肿瘤的不断增长，可能会侵犯到气道壁，导致咳嗽时痰中带血或血丝。血丝的出现提示肿瘤可能已经侵犯了血管。

咳嗽伴有胸痛

：当肺癌侵犯胸膜或胸壁时，患者可能会感到胸痛，尤其在咳嗽时疼痛加剧。这种疼痛可能是持续性的，也可能随呼吸和咳嗽动作而加重。

咳嗽伴有呼吸困难

：肿瘤生长压迫气道或阻塞部分气道时，患者可能会出现呼吸困难。这种呼吸困难可能表现为吸气性呼吸困难，尤其是在活动后更为明显。

咳嗽伴有声音嘶哑

：肺癌侵犯喉返神经时，会导致声音嘶哑。这种嘶哑可能突然出现，且随着肿瘤的生长而逐渐加重。

2. ret突变肺癌的特点

ret突变是非小细胞肺癌（NSCLC）中的一种罕见但重要的驱动基因突变，其发生率约为1-2%。ret突变肺癌具有以下特点：

预后较差

：由于ret突变肺癌的侵袭性较强，患者的预后相对较差，生存期较短。

靶向治疗

：针对ret突变的靶向药物（如Selpercatinib和Pralsetinib）已经获批上市，为患者提供了新的治疗选择。这些药物能够特异性地抑制ret蛋白的活性，从而抑制肿瘤的生长和扩散。

3. 合理用药原则

合理用药是提高患者生存质量和延长生存期的关键，以下是一些基本原则：

个体化治疗

：根据患者的具体情况（如基因突变、病理分型、分期等）制定个体化治疗方案。这要求医生全面评估患者的病情，并根据最新的临床指南进行个体化治疗。

多学科协作

：肺癌治疗需要肿瘤内科、放疗科、胸外科等多学科协作，共同制定最佳治疗方案。这种协作能够确保患者得到全面、综合的治疗。

严格掌握适应症

：靶向药物主要针对特定的分子靶点，因此在使用前需要进行基因检测，严格掌握适应症。这有助于避免无效治疗，并减少不必要的副作用。

定期监测

：在用药过程中需要定期监测肿瘤标志物、影像学等指标，评估疗效和不良反应，及时调整治疗方案。这有助于及时发现治疗中的问题，并进行相应的调整。

重视药物不良反应

：靶向药物可能会引起皮疹、腹泻、肝功能异常等不良反应，需要密切监测并给予相应处理。对于严重的不良反应，可能需要调整药物剂量或更换治疗方案。

4. 总结

肺癌咳嗽是患者就诊的常见症状，需要高度重视。对于ret突变肺癌患者，在明确诊断后应尽快启动个体化治疗。合理用药是提高患者生存质量和延长生存期的关键，需要严格遵循治疗原则，多学科协作，为患者提供最佳治疗方案。此外，患者和家属也应该积极参与到治疗决策中来，了解治疗方案的利弊，共同面对治疗过程中的挑战。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，肺癌患者的生存率和生活质量将会得到进一步的提高。

马宇翔

中山大学附属肿瘤医院越秀院区