老年肺癌患者的化疗不耐受怎么办

随着人口老龄化的加剧，老年肺癌患者的比例逐年上升。与年轻患者相比，老年肺癌患者往往伴随着更多的合并症，如高血压、糖尿病、心脏病等，这些合并症增加了化疗的复杂性和风险。因此，如何合理用药，提高老年肺癌患者的化疗耐受性成为了临床治疗中的一大挑战。

首先，我们需要了解老年肺癌患者化疗不耐受的原因。随着年龄的增长，人体各器官功能逐渐减退，肝脏和肾脏的解毒能力下降，导致化疗药物的代谢和排泄速度减慢，增加了药物在体内的累积和毒性。此外，老年患者的骨髓造血功能减退，对化疗药物引起的骨髓抑制更加敏感，容易出现白细胞、血小板减少等不良反应。同时，老年患者往往伴有多种慢性疾病，这些慢性疾病本身或其治疗药物可能与化疗药物发生相互作用，进一步增加化疗的复杂性和风险。

针对老年肺癌患者的化疗不耐受问题，临床治疗中应采取以下策略：

个体化治疗：根据患者的年龄、体能状况、合并症情况、肿瘤分期等因素，制定个体化的化疗方案。对于高龄、体能状况较差的患者，可以选择减量或缩短疗程的化疗方案，以减轻化疗的毒性反应。

药物选择：选择对老年患者更为安全、有效的化疗药物。如第三代铂类药物奥沙利铂、卡铂等，其骨髓抑制的发生率相对较低，更适合老年患者使用。同时，应避免使用对老年患者毒性较大的药物，如环磷酰胺、顺铂等。

药物剂量调整：根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，合理调整化疗药物的剂量。对于老年患者，建议使用体重调整剂量，以减少药物在体内的累积和毒性。

预防性用药：对于可能出现的化疗相关不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等，应提前给予预防性用药，以减轻患者的症状和痛苦。

营养支持治疗：老年肺癌患者往往伴有营养不良，化疗过程中会加重营养消耗。因此，应给予患者充足的营养支持，如高蛋白、高热量饮食，必要时可使用肠内或肠外营养。

心理支持：老年肺癌患者在化疗过程中，往往会出现焦虑、抑郁等心理问题。医护人员应给予患者充分的关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

联合其他治疗手段：对于不耐受化疗的老年肺癌患者，可以考虑联合其他治疗手段，如靶向治疗、免疫治疗等，以提高治疗效果，减少化疗的毒副作用。

总之，老年肺癌患者的化疗不耐受问题需要我们综合考虑患者的年龄、体能状况、合并症等因素，采取个体化的治疗方案，合理用药，以提高患者的化疗耐受性和生活质量。同时，医护人员应给予患者充分的关心和支持，帮助患者度过化疗这一难关。

程鹏

河南省人民医院本部