高血压是什么原因造成的？怎样合理控制血压？

高血压，这一无声的杀手，正悄然侵蚀着全球数亿人的健康。深入了解高血压的成因和合理用药控制血压的方法，对于预防和治疗高血压具有至关重要的意义。

高血压的成因

高血压的形成是一个多因素、多环节、多阶段的过程，涉及遗传、环境、生活习惯等多个方面。以下是高血压的主要成因：

遗传因素

：高血压具有一定的遗传倾向，家族中有高血压病史的人群患病风险更高。研究发现，父母双方均患有高血压，其子女患高血压的风险是正常人群的4倍。遗传因素通过影响血压调节基因的表达，导致血压升高。

年龄因素

：随着年龄的增长，血管逐渐老化，弹性减弱，血压更容易升高。研究显示，60岁以上的老年人高血压患病率高达60%以上。年龄增长导致血管内皮功能障碍，血管平滑肌细胞增生，从而引起血压升高。

不良生活习惯

：包括高盐饮食、吸烟、饮酒、缺乏运动等，都可能导致血压升高。高盐饮食导致体内钠离子潴留，血容量增加，血压升高；吸烟和饮酒导致血管收缩，血压升高；缺乏运动导致体重增加，心脏负担加重，血压升高。

肥胖和超重

：体重超标会增加心脏负担，导致血压升高。肥胖导致脂肪组织分泌炎性因子，引起血管内皮功能障碍，血管收缩，血压升高。

精神压力

：长期的心理压力和紧张状态会导致血压升高。精神压力激活交感神经系统，释放儿茶酚胺类物质，引起血管收缩，血压升高。

其他疾病

：如肾脏疾病、内分泌疾病等，也可能引起或加重高血压。肾脏疾病导致钠离子潴留，血容量增加，血压升高；内分泌疾病如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等，导致血管活性物质分泌增多，血压升高。

合理用药控制血压

合理用药是控制高血压的重要手段。以下是一些常用的高血压药物类别及其作用机制：

利尿剂

：通过增加尿量，减少血容量，降低血压。利尿剂主要包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。噻嗪类利尿剂通过抑制远曲小管钠离子重吸收，增加尿量；袢利尿剂通过抑制髓袢钠离子重吸收，增加尿量；保钾利尿剂通过抑制远曲小管钾离子分泌，减少尿量。

β受体阻滞剂

：阻断肾上腺素受体，减缓心率，降低心脏输出量，从而降低血压。β受体阻滞剂主要包括非选择性β受体阻滞剂和选择性β1受体阻滞剂。非选择性β受体阻滞剂同时阻断β1和β2受体，减缓心率，降低心脏输出量；选择性β1受体阻滞剂主要阻断β1受体，减缓心率，降低心脏输出量。

钙通道阻滞剂

：阻止钙离子进入心脏和血管平滑肌细胞，降低心脏收缩力和血管阻力，降低血压。钙通道阻滞剂主要包括二氢吡啶类和非二氢吡啶类。二氢吡啶类主要阻断L型钙通道，降低心脏收缩力和血管阻力；非二氢吡啶类主要阻断T型钙通道，降低血管阻力。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

：抑制血管紧张素II的生成，减少血管收缩，降低血压。ACEI通过抑制血管紧张素转换酶活性，减少血管紧张素II生成，降低血管收缩。

血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）

：直接阻断血管紧张素II的作用，降低血压。ARB通过竞争性结合血管紧张素II受体，阻断血管紧张素II的作用，降低血管收缩。

合理用药的原则

合理用药是控制高血压的关键。以下是高血压合理用药的一些原则：

个体化治疗

：根据患者的具体情况（如年龄、性别、并发症等）选择合适的药物。年轻患者可首选利尿剂或β受体阻滞剂；老年患者可首选钙通道阻滞剂或ACEI/ARB；合并心力衰竭患者可首选ACEI/ARB；合并糖尿病肾病患者可首选ACEI/ARB。

小剂量开始

：初始用药从小剂量开始，逐渐调整至最佳剂量。小剂量开始可以减少药物不良反应，提高患者依从性。

联合用药

：对于单一药物无法控制的高血压，可考虑联合用药，以增强疗效。联合用药可以减少药物剂量，降低不良反应。

长期规律用药

：高血压需要长期管理

马青雅

河南省肿瘤医院