房颤和脑卒中有啥关系？

房颤，全称为房性颤动，是一种常见的心律失常疾病，其发病率随年龄增长而增加。根据流行病学研究，房颤患者发生脑卒中的风险是非房颤人群的五倍以上。因此，房颤与脑卒中之间的关系是临床医生和患者需要高度重视的问题。

房颤时，心脏的心房处于一种快速且不规律的颤动状态，这种异常的心电活动导致心房无法有效收缩，从而影响了血液的正常流动。正常情况下，血液在心房内流动是有序的，但在房颤状态下，血液流动变得缓慢甚至停滞，形成涡流。这种血流动力学的改变为血栓的形成提供了条件。血栓一旦形成，就有脱落并随血液循环到达脑部的风险，从而引发脑卒中。

房颤与脑卒中之间的联系不仅局限于血栓形成。房颤还可能通过其他机制增加脑卒中的风险。例如，房颤可能导致心脏功能下降，影响全身血液循环，进而减少脑部的血液供应。此外，房颤患者往往伴有其他心血管危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂等，这些因素也可能共同作用，增加脑卒中的风险。

在冠心病领域，房颤不仅是一个独立的危险因素，还可能加剧冠状动脉粥样硬化的进程。冠心病患者如果同时患有房颤，其心肌缺血的风险将大大增加，可能导致心绞痛、心肌梗死等严重心血管事件。因此，对于冠心病患者而言，管理好房颤，降低脑卒中风险，是治疗中的重要一环。

药物治疗在防治房颤引起的脑卒中方面发挥着关键作用。首先，抗凝治疗是降低房颤患者脑卒中风险的主要方式。常用的抗凝药物包括传统的维生素K拮抗剂如华法林，以及新型口服抗凝剂（NOACs），如达比加群、利伐沙班等。这些药物通过作用于不同的凝血因子，降低血液的凝固性，减少血栓形成的风险。与传统的华法林相比，新型口服抗凝剂具有更好的疗效和安全性，且无需频繁监测凝血功能，因此越来越受到临床医生的青睐。

然而，抗凝治疗并非没有风险，它可能增加出血的风险，尤其是在老年患者或有出血倾向的患者中。出血是抗凝治疗最常见的副作用，包括轻微的皮下出血、鼻衄、牙龈出血，以及严重的内脏出血、脑出血等。因此，在开始抗凝治疗前，医生会综合评估患者的出血风险和脑卒中风险，以决定是否进行抗凝治疗，以及选择何种抗凝药物。评估工具如CHA2DS2-VASc评分系统和HAS-BLED评分系统被广泛用于评估房颤患者的脑卒中风险和出血风险。

除了抗凝治疗，控制心率也是房颤患者治疗的重要组成部分。心率控制旨在通过药物或电生理干预，将患者的心率维持在一个相对安全和舒适的水平。常用的药物包括β-阻滞剂、钙通道阻滞剂和洋地黄类药物。β-阻滞剂如美托洛尔、阿莫洛尔等，通过阻断心脏的β-肾上腺素受体，减慢心率，减轻心脏的负担，改善心脏功能。钙通道阻滞剂如地尔硫卓、维拉帕米等，通过阻断钙离子通道，减缓心脏电生理活动，降低心率。洋地黄类药物如地高辛，通过增强心肌收缩力，提高心脏泵血效率，间接控制心率。这些药物可以单独使用，也可以联合使用，以达到最佳的心率控制效果。

在某些情况下，如果药物治疗效果不佳或不适宜，医生可能会考虑进行射频消融术等介入治疗，以恢复正常的心律。射频消融术通过导管将射频能量传递到心脏的特定部位，消除异常的心电活动，从而恢复正常的心律。这种治疗方式适用于药物治疗无效或不能耐受药物治疗的患者，以及症状严重、影响生活质量的患者。

总之，房颤与脑卒中之间存在着紧密的联系，而药物治疗则是连接两者的桥梁。通过科学的药物治疗，可以有效降低房颤患者发生脑卒中的风险，改善患者的生活质量。然而，每个患者的病情不同，治疗方案的选择需要个体化，这需要医生根据患者的具体情况进行综合评估和决策。此外，患者的生活方式改善，如戒烟、限制饮酒、控制体重、合理膳食、适量运动等，也是降低房颤和脑卒中风险的重要措施。通过药物治疗和生活方式的改善，房颤患者可以显著降低脑卒中的风险，享受更加健康的生活。

周思言

云南省肿瘤医院