《乳腺癌的新辅助治疗》

乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。随着医学技术的不断进步，乳腺癌的治疗效果得到了显著提升。新辅助治疗作为乳腺癌综合治疗的重要组成部分，对于提高患者的生存质量和生存率具有重要意义。本文将详细介绍乳腺癌新辅助治疗的原理、适应症、方法以及治疗过程中需要注意的问题。

一、新辅助治疗的概念和意义

新辅助治疗是指在手术前对乳腺癌患者进行的治疗，包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。其主要目的在于缩小肿瘤体积，降低临床分期，提高手术切除率和保乳率，同时杀灭潜在的微转移灶，降低复发和转移的风险。新辅助治疗还能使医生评估肿瘤对治疗的敏感性，为后续治疗提供参考依据。

二、新辅助治疗的适应症

新辅助治疗主要适用于以下几类乳腺癌患者：

局部晚期乳腺癌患者，肿瘤体积较大，直接手术难以达到R0切除或保乳手术困难。

有腋窝淋巴结转移的患者，新辅助治疗有助于评估肿瘤对治疗的反应，降低手术难度。

三阴性乳腺癌患者，新辅助治疗有助于缩小肿瘤，提高手术切除率。

HER2阳性乳腺癌患者，新辅助治疗可以显著提高病理完全缓解率。

部分激素受体阳性、临床分期T2以上的患者，新辅助治疗可以降低分期，提高手术切除率。

三、新辅助治疗的主要方法

化疗：化疗是新辅助治疗中最常用的方法，常用的化疗药物包括蒽环类、紫杉类、铂类等。化疗方案的选择需要综合考虑患者的年龄、病理类型、分子分型等因素。

内分泌治疗：对于激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗也是新辅助治疗的重要手段。常用的内分泌治疗药物包括他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等。

靶向治疗：对于HER2阳性的乳腺癌患者，新辅助治疗中可以加入曲妥珠单抗等靶向治疗药物，显著提高病理完全缓解率。

免疫治疗：近年来，免疫治疗在乳腺癌新辅助治疗中也显示出一定的疗效，但目前仍处于临床研究阶段。

四、新辅助治疗过程中需要注意的问题

治疗前评估：新辅助治疗前需要对患者进行全面评估，包括病理分型、分子分型、分期等，以制定个体化治疗方案。

毒副反应监测：新辅助治疗过程中需要密切监测患者的毒副反应，如消化道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害等，并及时给予对症处理。

疗效评估：新辅助治疗过程中需要定期评估肿瘤的疗效，如肿瘤体积缩小、淋巴结转移情况等，以指导后续治疗。

个体化治疗：新辅助治疗需要根据患者的具体情况制定个体化治疗方案，避免过度治疗或治疗不足。

综上所述，新辅助治疗在乳腺癌的综合治疗中占有重要地位，通过新辅助治疗可以显著提高乳腺癌患者的手术切除率和生存率。但新辅助治疗也需要根据患者的具体情况制定个体化治疗方案，并在治疗过程中密切监测疗效和毒副反应，以确保治疗的安全性和有效性。随着医学技术的不断发展，新辅助治疗的方法也在不断完善，为乳腺癌患者带来更大的生存获益。

马天如

防城港市中医医院