认识肝癌：早防早治，守护肝脏健康

肝癌，作为全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，对人类健康构成了严重威胁。随着医学研究的不断深入，对肝癌的认识也日益全面和深刻。本文旨在从疾病原理的角度出发，帮助公众更好地了解肝癌，从而实现早防早治，守护肝脏健康。

一、肝癌的定义及分类 肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤，主要包括肝细胞癌（HCC）和肝内胆管癌（ICC）。肝细胞癌起源于肝细胞，占肝癌的70%~90%，而肝内胆管癌起源于肝内胆管上皮细胞，占10%~20%。此外，还有肝细胞癌与肝内胆管癌混合型肝癌，比较少见。

二、肝癌的病因及发病机制 1. 病毒感染：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是肝癌的主要病因。病毒通过诱导肝细胞炎症、坏死、纤维化，最终导致肝硬化和肝癌的发生。 2. 酒精性肝病：长期大量饮酒可导致酒精性肝病，进而发展为肝硬化和肝癌。 3. 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢综合征相关因素可导致NAFLD，成为肝癌的新病因。 4. 遗传因素：部分肝癌患者存在家族遗传倾向，如遗传性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。 5. 其他因素：黄曲霉毒素、药物、化学物质等环境因素也与肝癌的发生有关。

肝癌的发病机制涉及多条信号通路的异常激活，如Wnt/β-catenin、PI3K/AKT/mTOR、RAS/RAF/MEK/ERK等。这些信号通路在肝细胞增殖、凋亡、代谢等方面发挥关键作用，其异常激活可导致肝细胞恶性转化。

三、肝癌的临床表现 肝癌早期往往缺乏典型症状，随着肿瘤的进展，患者可出现以下临床表现： 1. 肝区疼痛：肿瘤压迫肝脏包膜或侵犯周围组织可引起右上腹疼痛。 2. 消瘦、乏力：肿瘤消耗机体能量，导致体重下降、全身乏力。 3. 黄疸：肿瘤压迫胆管或侵犯肝内胆管可引起胆汁淤积，表现为皮肤、巩膜黄染。 4. 腹水：肝硬化、门静脉高压可引起腹腔积液，表现为腹部膨胀。 5. 肝大：肝脏肿瘤生长可引起肝脏肿大，触诊可及。 6. 转移表现：肝癌可通过血行、淋巴等多种途径转移至肺、骨、脑等器官，引起相应症状。

四、肝癌的诊断与分期 1. 影像学检查：超声、CT、MRI等影像学检查是肝癌诊断的重要手段，可发现肝脏占位性病变，评估肿瘤大小、数目、侵犯范围等。 2. 血清肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）是肝癌诊断的常用血清标志物，AFP显著升高提示肝癌可能，但需结合影像学检查明确诊断。 3. 肝活检：对可疑病例，可进行肝穿刺活检，获取肿瘤组织进行病理学检查，明确诊断。 4. 分期：常用的肝癌分期系统包括美国癌症联合委员会（AJCC）分期、巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期等，根据肿瘤分期制定个体化治疗方案。

五、肝癌的治疗原则 1. 手术治疗：对于早期肝癌，手术切除是首选治疗方法，可实现根治性切除，提高生存率。 2. 介入治疗：对于不能手术切除的肝癌，可采用经肝动脉化疗栓塞（TACE）等介入治疗，控制肿瘤进展。 3. 消融治疗：射频消融、微波消融等局部消融治疗对小肝癌具有较好的疗效。 4. 靶向治疗：针对肿瘤血管生成、信号转导等靶点的分子靶向治疗可延长晚期肝癌患者生存期。 5. 免疫治疗：免疫检查点抑制剂等免疫治疗在晚期肝癌中显示出较好的疗效和安全性。 6. 综合治疗：根据患者病情，采用手术、介入、消融、靶向、免疫等多种治疗手段的综合治疗，提高治疗效果。

六、肝癌的预防与筛查 1. 预防：接种乙肝疫苗、丙肝疫苗，减少病毒性肝炎的感染；控制饮酒，避免酒精性肝病；合理膳食，控制体重，预防非酒精性脂肪性肝病；避免接触黄曲霉毒素等致癌物质。 2. 筛查：对于肝癌高危人群，如慢性肝炎、肝硬化患者，建议每6个月进行1次肝脏超声、AFP检测，实现肝癌的早期发现、早期诊断。

总之，肝癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病机制复杂，临床表现多样。通过了解肝癌的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗和

林迪

浙江省台州医院