胃癌的分类与分期

胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人们的健康和生命。了解胃癌的分类与分期，对于疾病的诊断、治疗及预后评估具有重要意义。本文将详细介绍胃癌的分类与分期，以及它们如何指导胃癌的手术治疗。

一、胃癌的分类

胃癌可分为两大类：肠型胃癌和弥漫型胃癌。

1.肠型胃癌：约占胃癌总数的60%-70%，多见于中老年人群。该类型胃癌与胃黏膜的慢性炎症、萎缩和肠上皮化生密切相关。肠型胃癌生长速度较慢，预后相对较好。

2.弥漫型胃癌：约占胃癌总数的20%-40%，多见于年轻人群。该类型胃癌与遗传易感性、幽门螺杆菌感染等因素有关。弥漫型胃癌生长速度快，侵袭性强，预后相对较差。

二、胃癌的分期

胃癌的分期主要依据肿瘤的侵犯深度（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移（M）来划分，即TNM分期系统。TNM分期系统将胃癌分为0期至IV期，分期越高，肿瘤的侵犯程度越严重，预后越差。

1.T分期：根据肿瘤侵犯胃壁的深度，分为Tis（原位癌）、T1（侵及粘膜下层）、T2（侵及固有肌层）、T3（侵及浆膜下层）、T4（侵及浆膜或邻近器官）。

2.N分期：根据淋巴结转移的数量和范围，分为N0（无淋巴结转移）、N1（1-2个淋巴结转移）、N2（3-6个淋巴结转移）、N3（7个以上淋巴结转移）。

3.M分期：根据有无远处转移，分为M0（无远处转移）和M1（有远处转移）。

三、胃癌分类与分期对手术治疗的指导意义

1.手术适应症：根据胃癌的分期，可确定手术的适应症。早期胃癌（I期）可通过手术切除肿瘤，预后较好；进展期胃癌（II-IV期）则需综合手术、化疗、放疗等多种治疗手段。

2.手术方式：根据胃癌的侵犯范围和淋巴结转移情况，选择合适的手术方式。如胃癌仅侵及粘膜下层，可采用内镜下粘膜切除术（EMR）或内镜下粘膜剥离术（ESD）；若胃癌侵及固有肌层或浆膜下层，需行胃癌根治术，包括全胃切除或胃大部切除。

3.淋巴结清扫：胃癌根治术中，淋巴结清扫是关键步骤。根据胃癌的N分期，确定淋巴结清扫的范围和数目。N0期患者可不清扫淋巴结；N1-N3期患者需行系统性淋巴结清扫，以提高生存率。

4.预后评估：胃癌的分类与分期是评估预后的重要指标。早期胃癌手术切除后，5年生存率可达90%以上；进展期胃癌经综合治疗后，5年生存率约30%-50%。弥漫型胃癌的预后相对较差，5年生存率不足30%。

总之，了解胃癌的分类与分期对于疾病的诊断、治疗及预后评估具有重要意义。临床医生需根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以提高胃癌患者的生存率和生活质量。同时，加强胃癌的早期筛查和预防，对于降低胃癌的发病率和死亡率具有积极作用。

花京剩

台州市立医院