肿瘤化疗的原则

乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段多样，包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。化疗作为一种重要的治疗手段，在乳腺癌治疗中扮演着至关重要的角色。化疗的主要目的是消灭残留的肿瘤细胞，预防复发和转移，提高患者的生存质量和生存率。然而，化疗药物的选择、剂量、给药方式、给药时间等因素对疗效和患者安全至关重要。以下是针对乳腺癌患者合理用药的详细指南。

药物选择 乳腺癌化疗药物主要包括烷化剂（如环磷酰胺）、抗代谢药（如氟尿嘧啶）、抗生素（如多柔比星）、植物碱（如紫杉醇）和激素类（如他莫昔芬）等。具体药物的选择主要基于肿瘤的分子分型、分期、组织学分级、受体状态（如雌激素受体、孕激素受体、HER2状态）和患者的个体差异（如年龄、基础疾病、肝肾功能等）等因素。例如，HER2阳性乳腺癌患者可使用抗HER2药物（如曲妥珠单抗），激素受体阳性患者可使用内分泌治疗药物（如他莫昔芬、阿那曲唑）。

用药剂量 化疗药物的剂量需要根据患者的体表面积、年龄、体重、肾功能、肝功能等进行个体化调整。过量给药可能导致严重的毒副作用（如骨髓抑制、肝肾功能损害、消化道反应等），而剂量不足则可能影响疗效。因此，医生需要根据患者的具体情况，制定合理的给药剂量。常用的剂量调整公式包括体表面积法、理想体重法、实际体重法等。

给药方式 化疗药物的给药方式主要包括静脉注射、口服、皮下注射、动脉注射等。静脉注射是最常用的给药方式，具有起效快、生物利用度高等优点，但可能导致静脉炎、输液反应等并发症。口服化疗药物具有使用方便、依从性好等优点，但部分药物的生物利用度较低，可能影响疗效。皮下注射适用于部分药物（如曲妥珠单抗），具有使用方便、依从性好等优点。动脉注射适用于部分局部晚期乳腺癌，可提高局部药物浓度，减少全身毒副作用。医生需要根据药物的特性和患者的具体情况，选择最合适的给药方式。

给药时间 化疗药物的给药时间需要根据药物的半衰期、毒性和疗效等因素进行合理安排。一般来说，细胞周期特异性药物（如抗代谢药）的给药时间应尽量短，以减少对正常细胞的杀伤；细胞周期非特异性药物（如烷化剂、抗生素）的给药时间可以相对较长。此外，不同药物的给药时间也需要根据其相互作用进行调整，以避免毒性叠加。常用的给药方案包括单药给药、联合给药、交替给药等。

毒副作用管理 化疗药物的毒副作用主要包括骨髓抑制（如白细胞减少、贫血、血小板减少等）、消化道反应（如恶心、呕吐、腹泻、便秘等）、肝肾功能损害（如转氨酶升高、肌酐升高等）、心脏毒性（如心律失常、心功能不全等）、神经毒性（如周围神经病变等）、皮肤毒性（如皮疹、手足综合征等）等。医生需要密切监测患者的血常规、肝肾功能、心电图等指标，并根据患者的耐受情况及时调整化疗方案。此外，患者也需要了解化疗药物的常见毒副作用，并积极配合医生进行管理。常用的毒副作用处理措施包括给予升白药物（如粒细胞集落刺激因子）、止吐药物（如5-HT3受体拮抗剂）、护肝药物（如还原性谷胱甘肽）、心脏保护药物（如右丙亚胺）、神经营养药物（如维生素B族）等。

用药依从性 患者的用药依从性是影响化疗疗效的重要因素。医生需要向患者充分解释化疗的必要性、可能的毒副作用、治疗过程中的注意事项等信息，以提高患者的治疗信心和依从性。此外，患者也需要积极配合医生的治疗，按时服药，定期复查，以确保化疗的顺利进行。常用的提高依从性措施包括简化给药方案、提供个体化教育、建立良好的医患关系等。

个体化治疗 乳腺癌患者的化疗需要综合考虑肿瘤的分子分型、分期、组织学分级、受体状态、HER2状态、基因检测结果、患者的年龄、基础疾病、肝肾功能、心理状况、经济状况等因素，制定个体化的化疗方案。常用的个体化治疗方案包括分子分型导向的化疗、基于预后风险的化疗、基于药物敏感性的化疗、基于患者偏好的化疗等。

多学科综合治疗 乳腺癌的治疗需要多学科团队（MDT）的密切合作，包括

卢常青

安徽医科大学附属阜阳医院