胃癌介入治疗进展解析

胃癌作为全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。随着医学技术的不断进步，胃癌的治疗方法也在不断更新，其中介入治疗作为一项重要的治疗手段，近年来取得了显著的进展。本文将对胃癌介入治疗的进展进行详细解析，旨在为临床医生提供更多合理用药的选择。

1.胃癌介入治疗定义及分类

胃癌介入治疗是指通过导管、导丝等介入器材，对胃癌患者进行局部治疗的一种方法。根据治疗目的的不同，胃癌介入治疗可分为诊断性介入治疗和治疗性介入治疗两大类。诊断性介入治疗主要包括血管造影、组织活检等，而治疗性介入治疗则包括动脉化疗栓塞、射频消融、微波消融、冷冻治疗等。

2.胃癌介入治疗适应症及禁忌症

胃癌介入治疗的适应症主要包括：局部进展期胃癌、手术后复发或远处转移的胃癌患者；不能耐受手术或拒绝手术的患者；需要缓解症状、改善生活质量的患者。禁忌症主要包括：伴有严重肝肾功能障碍的患者；伴有严重感染的患者；伴有严重凝血功能障碍的患者。

3.胃癌介入治疗常用方法及进展

3.1动脉化疗栓塞(TACE)：TACE是胃癌介入治疗中最常用的方法之一。通过导管将化疗药物直接注入胃癌供血动脉，使药物浓度达到局部最高，从而提高疗效。近年来，随着微球、纳米颗粒等载体技术的发展，TACE的疗效得到了进一步提高。此外，联合使用多种化疗药物、靶向药物，也使TACE的疗效得到了显著提升。

3.2射频消融(RFA)：RFA是利用高频电流产生的热效应，使肿瘤组织发生凝固性坏死的一种微创治疗手段。RFA具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点，尤其适用于直径小于3cm的胃癌患者。近年来，RFA技术不断优化，如经皮穿刺、腹腔镜辅助等，使RFA的应用范围得到进一步扩大。

3.3微波消融(MWA)：MWA是利用微波产生的热效应，使肿瘤组织发生凝固性坏死的一种微创治疗手段。与RFA相比，MWA具有消融范围更大、消融时间更短等优点。近年来，MWA技术不断进步，如多极消融、多点消融等，使MWA的疗效得到了进一步提高。

3.4冷冻治疗：冷冻治疗是利用超低温使肿瘤组织发生凝固性坏死的一种治疗手段。冷冻治疗具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点，尤其适用于直径小于3cm的胃癌患者。近年来，冷冻治疗技术不断优化，如液氮冷冻、氩氦刀等，使冷冻治疗的应用范围得到进一步扩大。

4.胃癌介入治疗的疗效评价及预后

胃癌介入治疗的疗效评价主要包括局部疗效和全身疗效两个方面。局部疗效主要通过影像学检查评估肿瘤的缩小情况，全身疗效则主要通过血清肿瘤标志物、生活质量评分等指标评估。近年来，随着介入治疗技术的进步，胃癌患者的局部疗效和全身疗效均得到了显著提高。研究表明，对于局部进展期胃癌患者，介入治疗的客观缓解率可达50%以上，中位生存时间可达12-18个月。对于手术后复发或远处转移的胃癌患者，介入治疗的客观缓解率可达30%以上，中位生存时间可达6-12个月。

5.胃癌介入治疗的合理用药原则

胃癌介入治疗的合理用药原则主要包括：

5.1个体化用药：根据患者的肿瘤分期、基础疾病、肝肾功能等情况，制定个体化的用药方案。

5.2联合用药：联合使用多种化疗药物、靶向药物，以提高疗效。

5.3剂量调整：根据患者的耐受性和疗效，及时调整药物剂量。

5.4药物监测：定期监测患者的肝肾功能、血常规等指标，以评估药物的安全性和有效性。

总之，随着介入治疗技术的不断进步，胃癌患者的治疗效果得到了显著提高。临床医生应充分了解胃癌介入治疗的适应症、禁忌症、常用方法、疗效评价及合理用药原则，为患者制定个体化的治疗方案，以提高胃癌患者的生存质量和生存时间。

刘青

复旦大学附属中山医院