成人急性髓系白血病治疗

成人急性髓系白血病（AML）是一种侵袭性白血病，其特点是骨髓中白血病细胞的异常增多。由于其严重性和复杂性，AML的治疗需要多学科团队的合作和综合治疗策略。本文将详细介绍成人AML的综合治疗手段，包括化学治疗、靶向治疗、造血干细胞移植以及支持性治疗等。

一、化学治疗

化学治疗是AML治疗的基石。其目的是消除白血病细胞，恢复正常的骨髓功能。化疗分为诱导治疗和巩固治疗两个阶段。

诱导治疗

：此阶段目的是使患者达到完全缓解（CR），即骨髓中白血病细胞比例低于5%。常用的化疗药物包括蒽环类药物（如柔红霉素）和阿拉伯糖苷胞苷（Ara-C）。诱导治疗通常需要1-2个周期，每个周期约3-4周。

巩固治疗

：在诱导治疗后，患者需接受巩固治疗以进一步减少残留的白血病细胞。巩固治疗通常包括多个周期的高剂量化疗。巩固治疗后，患者应再次进行骨髓检查，以评估疗效。

二、靶向治疗

随着对AML分子机制的深入了解，靶向治疗在AML治疗中发挥越来越重要的作用。靶向治疗通过特异性阻断白血病细胞的生长信号通路或增强其对化疗的敏感性，以减少复发风险。

FLT3抑制剂

：约30%的AML患者携带FLT3突变。FLT3抑制剂如米哚妥林（midostaurin）可有效抑制FLT3突变细胞的生长。

IDH抑制剂

：IDH突变也是AML的常见分子异常。IDH抑制剂如艾诺替尼（enasidenib）和艾格替尼（ivosidenib）可逆转IDH突变引起的代谢异常。

三、造血干细胞移植

对于部分年轻、身体状况良好的AML患者，造血干细胞移植（HSCT）是一种有效的治疗手段。HSCT包括自体移植和异体移植两种类型。

自体移植

：患者接受高剂量化疗后，将之前采集的自身造血干细胞回输给患者，以恢复骨髓功能。

异体移植

：使用健康供者的造血干细胞进行移植。异体移植的疗效优于自体移植，但存在移植物抗宿主病（GVHD）等并发症风险。

四、支持性治疗

支持性治疗是AML治疗的重要组成部分，旨在减轻化疗的副作用，提高患者的生活质量。

抗感染治疗

：由于化疗导致免疫抑制，AML患者易发生感染。因此，预防性和经验性抗感染治疗至关重要。

血液制品输注

：化疗可引起贫血、血小板减少等症状。适时的红细胞和血小板输注可改善患者的临床症状。

营养支持

：由于化疗导致的食欲减退和吸收不良，营养支持对于维持患者的体力和免疫功能至关重要。

总之，成人急性髓系白血病的治疗需要综合考虑患者的年龄、健康状况、分子遗传学特征等因素，制定个体化的治疗计划。随着新药和新技术的不断涌现，AML患者的生存预后有望得到进一步改善。

颜克松

甘肃省人民医院