强直性脊柱炎诊疗规范

一、诊断

临床表现

：强直性脊柱炎的典型症状包括腰背部疼痛和僵硬，尤其在早晨起床时疼痛较为明显，活动后可缓解。病情进展可能导致脊柱活动受限、驼背等。部分患者还可能出现外周关节炎、肌腱附着点炎等关节外表现。

实验室检查

：血清HLA-B27抗原检测虽是诊断的重要依据，但HLA-B27并非特异性指标，部分健康人群也可能出现阳性。因此，检测结果应结合临床症状和其他检查结果综合判断。

影像学检查

：骶髂关节的X线或MRI检查对于诊断至关重要。早期可能仅表现为炎症性改变，后期可能出现关节间隙狭窄、骨质增生等典型特征。对于疑似患者，应及时进行影像学检查。

二、治疗

非药物治疗

：包括物理治疗、运动疗法和生活方式调整。物理治疗如热疗、电疗等可缓解症状；运动疗法如游泳、瑜伽等有助于提高脊柱和关节的灵活性；生活方式调整包括保持良好的睡眠姿势、避免固定姿势过长时间。

药物治疗

：包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、病程控制药（DMARDs）和生物制剂。NSAIDs作为一线药物可缓解疼痛和僵硬；DMARDs如磺胺嘧啶可控制病情进展；生物制剂如肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂对改善病情有显著效果。

手术治疗

：对于药物和非药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗，以矫正畸形、减轻疼痛、改善功能。

三、并发症预防

定期复查

：定期进行全面的体格检查和必要的实验室及影像学检查，以及时发现并干预潜在的并发症。

运动疗法

：积极进行体育锻炼，如游泳、瑜伽等，以增强脊柱和关节的灵活性。

药物治疗

：按时按量服用医生开具的药物，以控制炎症和减缓病情进展。

生活方式调整

：保持良好的生活习惯，避免长时间固定姿势，定期进行脊柱和关节活动。

心理支持

：为患者提供心理支持和治疗，以应对可能的焦虑和抑郁。

营养支持

：保证均衡饮食和足够的营养摄入，以增强机体抵抗力。

预防感染

：注意个人卫生，预防感染性疾病，因为感染可能诱发或加重炎症。

及时就医

：如出现新的症状或原有症状加重，应及时就医，避免延误治疗。

四、长期管理

患者教育

：加强对患者的健康教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。

多学科协作

：治疗需风湿科、骨科、康复科等多个学科协作，形成综合治疗团队。

个体化治疗

：根据患者的病情、体质、经济状况等因素，制定个体化的治疗方案。

长期随访

：建立长期随访机制，定期评估患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。

综上所述，强直性脊柱炎的治疗需综合考虑药物治疗、物理治疗、运动疗法和生活方式调整。通过积极的治疗和并发症预防，可有效控制病情，改善患者生活质量。患者应与医生保持良好的沟通，遵循医嘱，进行规范的治疗和康复。社会和家庭也应给予患者更多的关爱和支持，帮助他们更好地面对疾病，提高生活质量。

刘东杰

石家庄平安医院