探索肝癌新辅助治疗：减少复发转移的科学途径

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，对人类健康构成了严重的威胁。随着医学技术的不断进步，肝癌的治疗策略也日趋成熟和精细化。在肝癌的整体治疗中，新辅助治疗、转化治疗和术后辅助治疗成为了围术期治疗的重要环节。本文将重点探讨新辅助治疗在肝癌治疗中的应用及其科学价值。

新辅助治疗的重要性

新辅助治疗是指在手术前对患者进行的系统性抗肿瘤治疗或局部治疗。其核心目的在于降低术后复发和转移的风险，对于适合手术切除但存在高危复发转移风险的肝癌患者而言，新辅助治疗尤为关键。新辅助治疗的主要价值体现在以下几个方面：

早期处理隐匿病灶和微小转移灶

：通过新辅助治疗，可以在手术前对可能存在的微小转移灶进行干预，减少术后复发的可能性。在肿瘤生物学中，微小转移灶是指在原发肿瘤周围或远处器官发现的微小肿瘤灶，这些病灶常常难以通过常规影像学检查发现，但它们是复发和转移的重要来源。

改善局部晚期患者预后

：对于局部晚期肝癌患者，新辅助治疗有助于控制病情进展，为手术创造更有利的条件。通过降低肿瘤负荷和缩小肿瘤体积，新辅助治疗能够提高手术切除的可行性和安全性，从而改善患者的预后。

提高手术成功率和安全性

：术前病情的控制有助于降低手术风险，提高手术的成功率。新辅助治疗通过减少肿瘤体积和控制局部病变，有助于减少术中出血和术后并发症，从而提高手术的安全性和成功率。

转化治疗的角色

转化治疗旨在将原本不可切除的肝癌转化为可切除状态。通过药物或其他治疗手段使肿瘤缩小，降低手术难度，提高R0切除率，为患者提供根治性切除的机会。转化治疗适用于那些技术上可切除但肿瘤学标准下切除不能获得更好疗效的情况，以及外科学意义上的不可切除情况，例如剩余肝脏体积不足。转化治疗的成功关键在于选择合适的药物和治疗方案，以及精确评估肿瘤的生物学特性和患者的基础状况。

术后辅助治疗的必要性

术后辅助治疗主要针对具有高危复发因素的患者，通过积极干预措施降低术后复发率、延长生存期。治疗方法包括抗病毒药物、TACE（经肝动脉化疗栓塞）、免疫治疗、化疗和靶向药物等。值得注意的是，除了抗病毒药物之外，其他治疗方法尚缺乏强有力的循证医学证据支持。因此，术后辅助治疗的选择需要根据患者的具体情况和肿瘤特性进行个体化定制。

新辅助治疗的科学进展

在新辅助治疗领域，已有研究显示某些药物联合方案作为肝细胞癌（HCC）术后辅助治疗能显著改善无复发生存期（RFS）。例如，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗的组合疗法已被证实能够改善HCC患者的预后。此外，信迪利单抗单药用于伴有微血管侵犯（MVI）的HCC患者显示出良好的疗效与可控的安全性。这些研究为新辅助治疗提供了科学依据，并为肝癌患者的治疗提供了新的选择。

总结

肝癌的新辅助治疗、转化治疗和术后辅助治疗是围术期综合治疗的重要组成部分，它们在减少复发转移、提高手术成功率和改善患者预后方面发挥着重要作用。随着医学研究的不断深入，更多的科学证据将为肝癌治疗提供更有力的支持，从而为患者带来更好的治疗效果和生存质量。未来，随着个体化医疗和精准医疗的发展，肝癌的治疗将更加精细化和个性化，有望进一步提高患者的生存率和生活质量。

史晓奕

郑州大学第一附属医院河医院区