用药要点：如何在抗风湿同时保护消化道？

首先，了解药物对消化道的潜在影响是关键。非甾体抗炎药通过抑制前列腺素的合成，减轻炎症和疼痛，但同时可能降低胃黏膜的保护作用，增加胃酸分泌，可能导致或加重胃溃疡和出血的风险。糖皮质激素具有抗炎作用，但长期或大剂量使用可能引起胃肠道不良反应，包括溃疡和穿孔。DMARDs和生物制剂对消化道的直接损伤较小，但在某些情况下也可能引起胃肠道症状。

为了在治疗类风湿性关节炎的同时保护消化道，以下是一些用药要点：

选择合适的药物：在可能的情况下，选择对消化道影响较小的药物。例如，选择选择性COX-2抑制剂的非甾体抗炎药，相较于传统非甾体抗炎药，它们对胃黏膜的损害较小。

合理用药剂量和时间：避免大剂量或长期用药。尽量在医生指导下，根据病情调整剂量，遵循最低有效剂量原则。

联合用药：在必要时，可以与胃黏膜保护剂如质子泵抑制剂（PPIs）或H2受体拮抗剂联合使用，以减少非甾体抗炎药对胃黏膜的损伤。

饮食调整：鼓励患者采取健康饮食习惯，避免辛辣、油腻、高盐食物，减少对胃的刺激。

定期监测：定期进行胃肠道症状的评估和必要的内镜检查，早期发现并处理消化道并发症。

生活方式调整：鼓励患者戒烟、限酒、控制体重，这些措施有助于减少消化道疾病的发生。

患者教育：提高患者对药物副作用的认识，鼓励患者在出现消化道不适时及时就医。

使用生物制剂：对于传统DMARDs反应不佳的患者，可以考虑使用生物制剂，这类药物对消化道的副作用通常较小。

除了上述策略，还有一些其他方法可以帮助患者在治疗类风湿性关节炎的同时保护消化道健康。

药物释放系统的应用：某些非甾体抗炎药和糖皮质激素具有特殊的药物释放系统，可以减少对胃黏膜的局部浓度和暴露时间，从而降低消化道损伤的风险。

药物间的时间间隔：在服用非甾体抗炎药和糖皮质激素时，应避免与其他可能刺激胃黏膜的药物同时服用，如铁剂、某些抗生素等。此外，与食物一起服用可以减少药物对胃黏膜的直接刺激。

胃肠道保护性药物的预防性使用：在某些高风险患者中，如老年患者、有胃溃疡病史的患者、长期使用非甾体抗炎药的患者，可以在医生指导下预防性使用胃黏膜保护剂。

药物的个体化选择：在治疗类风湿性关节炎时，医生应根据患者的病史、药物反应、副作用风险等因素，选择合适的药物。例如，对于有消化道疾病的患者，应避免使用对消化道有损伤的药物。

药物治疗的监测与调整：在RA治疗过程中，应定期监测患者的病情和药物副作用。如果出现消化道症状，应及时调整治疗方案，如减少药物剂量、更换药物或增加胃黏膜保护剂。

多学科团队合作：RA的治疗需要风湿科医生、消化科医生、药师、营养师等多学科团队的合作，共同制定和调整治疗方案，以确保患者的消化道健康。

患者的心理支持：RA患者可能会因为担心药物副作用而产生焦虑和抑郁情绪，这可能进一步影响消化道功能。因此，为患者提供心理支持和心理干预也是保护消化道健康的重要方面。

总之，保护类风湿性关节炎患者的消化道健康需要综合考虑药物治疗、生活方式调整、患者教育、心理支持等多方面因素。在医生的指导下，通过合理的药物选择、剂量调整、联合用药、饮食管理等措施，可以有效降低RA治疗过程中消化道损伤的风险，提高患者的生活质量。

黄洁

广西壮族自治区民族医院