胃癌围手术期管理

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略不断演进。围手术期管理是胃癌治疗中极为重要的一环，涉及到术前评估、手术操作、术后恢复等多个方面。本文将详细探讨胃癌围手术期的全面管理，旨在为患者提供更科学、更有效的治疗方案。

一、术前评估与准备

术前评估是围手术期管理的首要环节。对于胃癌患者而言，全面的评估包括对肿瘤的分期、患者的生理状态以及伴随疾病进行综合考量。这不仅有助于制定个性化的治疗方案，也能降低手术风险，提高手术成功率。

肿瘤分期评估

：通过内镜超声、CT扫描、PET-CT等影像学检查手段，对肿瘤的大小、深度、有无淋巴结转移及远处转移进行精确评估。

患者生理状态评估

：评估患者的心肺功能、肝肾功能等，确保患者能够承受手术带来的生理压力。

伴随疾病评估

：对于有糖尿病、高血压等慢性疾病的患者，需进行特别关注和相应的治疗调整，以降低手术风险。

二、手术方案的选择

根据患者的具体情况，选择合适的手术方案至关重要。手术方案的选择依据肿瘤的位置、大小、分期以及患者的身体状况等因素综合决定。

根治性手术

：对于早期胃癌患者，可采取根治性手术，即切除肿瘤及其周围组织，以期达到治愈效果。

姑息性手术

：对于晚期胃癌患者，若肿瘤无法完全切除，可考虑进行姑息性手术，以缓解症状、提高生活质量。

腹腔镜手术

：对于适宜的患者，腹腔镜手术提供了一种微创治疗手段，具有创伤小、恢复快的优点。

三、术后管理

术后管理是围手术期管理的重要组成部分，包括疼痛控制、感染预防、营养支持等方面。

疼痛控制

：术后疼痛是影响患者恢复的重要因素。通过多模式镇痛方案，如患者自控镇痛（PCA），可以有效控制疼痛，促进患者恢复。

感染预防

：术后感染是导致患者恢复不良的常见原因。通过严格的无菌操作、抗生素预防性使用等措施，可以降低感染风险。

营养支持

：胃癌患者术后往往面临营养摄入不足的问题。通过肠内营养或肠外营养，可以提供必要的营养支持，促进伤口愈合。

四、术后辅助治疗

术后辅助治疗是提高胃癌患者生存率的关键措施。根据肿瘤的分期和患者的具体情况，选择合适的辅助治疗手段。

化疗

：对于中晚期胃癌患者，术后辅助化疗可以消灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险。

放疗

：对于部分高危患者，术后放疗可以作为辅助治疗手段，减少局部复发。

靶向治疗和免疫治疗

：针对特定的分子标记物，靶向治疗和免疫治疗为胃癌患者提供了新的治疗选择。

结语

胃癌围手术期管理是一个复杂而精细的过程，涉及到多学科的合作和综合治疗。通过术前的充分准备、手术方案的精确选择、术后的精心管理以及术后辅助治疗的合理应用，可以显著提高胃癌患者的治疗效果和生活质量。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，胃癌患者的预后将得到进一步的改善。

蒲虹静

四川省科学城医院