冠心病引起胸痛的原理及治疗方案

胸痛的生理机制

心肌缺血

：冠状动脉狭窄或阻塞导致心脏血液供应减少，心肌细胞因缺氧而受损，刺激心脏痛觉感受器，激活痛觉信号传递，引发胸痛。

炎症反应

：动脉粥样硬化斑块破裂可能激活血小板和凝血系统，引发炎症反应。炎症介质和活性物质释放刺激心脏内痛觉神经，加剧胸痛。

心脏负荷增加

：剧烈情绪波动或体力劳动时，心脏需更多血液供应以满足增加的负荷。冠状动脉狭窄导致血液供应不足，心肌细胞缺血产生疼痛。

神经因素

：心脏疼痛感觉与心脏自主神经系统有关。交感神经激活增加心肌代谢需求，副交感神经激活可能减少心肌血液供应，共同作用可能导致胸痛。

治疗方案

一、药物治疗

抗血小板药物

：如阿司匹林，抑制血小板聚集和血栓形成，减少冠状动脉进一步狭窄或阻塞风险。

抗凝药物

：如华法林，抑制血液凝固过程，降低心肌梗死风险。

降脂药

：如他汀类药物，降低血液中胆固醇和低密度脂蛋白水平，减缓动脉粥样硬化进程。

钙通道阻滞剂

：如硝苯地平，扩张冠状动脉，增加心肌血流量，缓解心绞痛。

硝酸酯类药物

：如硝酸甘油，扩张血管，减少心脏负荷，迅速缓解心绞痛。

二、非药物治疗

生活方式改变

：戒烟、限制酒精摄入、健康饮食、适量运动等措施有助于控制心血管危险因素，减少冠心病发生。

心理干预

：心理咨询、放松训练等方法有助于减轻心理压力，避免情绪波动引起的胸痛。

介入治疗

：冠状动脉球囊扩张术（PTCA）或支架植入术可直接打开狭窄冠状动脉，改善心肌供血。

外科手术

：冠状动脉搭桥手术（CABG）绕过狭窄冠状动脉，为心肌提供充足血液供应。

综合治疗

治疗冠心病引起的胸痛需综合考虑患者具体情况，制定个性化治疗方案。药物治疗是基础，但需配合生活方式调整和必要医疗干预。医生会根据病情变化调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。

预防措施

预防冠心病同样重要。健康生活习惯如均衡饮食、适量运动、控制体重、定期体检等，是预防冠心病的有效手段。已诊断冠心病患者，定期复查和合理药物治疗可有效控制病情，减少心血管事件风险。

冠心病引起的胸痛涉及多种生理机制和治疗手段。通过科学治疗和有效预防措施，可显著改善患者生活质量，降低心血管事件风险。

陈文

江苏省人民医院