声门上型喉癌：病因、症状与治疗策略

声门上型喉癌是喉癌的一种亚型，约占所有喉癌病例的10%至15%。这种类型的癌症原发于声带以上的区域，包括会厌、杓状会厌襞、室带和喉室等部位。相较于其他类型的喉癌，声门上型喉癌的肿瘤分化较差，发展速度快，预后相对较差。本文将详细探讨声门上型喉癌的病因、症状和治疗策略，以提高公众对这一疾病的认识和理解。

1. 病因

声门上型喉癌的病因尚未完全明确，但研究表明，以下几种因素可能与该病的发生有关：

(1) 吸烟

长期大量吸烟被认为是喉癌的主要危险因素之一。烟草中的多种有害物质可以直接损伤喉黏膜，导致上皮细胞恶变。

(2) 饮酒

长期酗酒同样可损伤喉黏膜，促进喉癌的发生。酒精的刺激性和代谢产物可能对细胞DNA造成损伤，增加癌变的风险。

(3) 病毒感染

人乳头状瘤病毒（HPV）感染与喉癌的发生密切相关，尤其是声门上型喉癌。HPV的某些型别（如HPV16和HPV18）可导致细胞的持续增殖和癌变。

(4) 空气污染

长期吸入有害气体和粉尘，特别是含有致癌物质的空气，可损伤喉黏膜，增加癌变风险。城市空气污染、工业排放和家庭取暖等都可能成为危险因素。

(5) 职业暴露

从事接触粉尘、有害气体的职业，如矿工、石棉工人等，喉癌发病风险增加。这些职业暴露增加了吸入有害物质的机会，从而增加了喉癌的风险。

2. 症状

由于声门上型喉癌早期症状不明显，很多患者在确诊时已进入疾病中晚期。随着病变的进展，患者可能出现以下症状：

(1) 声音嘶哑

肿瘤压迫声带或侵犯喉返神经，导致声带活动受限，从而引起声音嘶哑。这是声门上型喉癌最常见的症状之一。

(2) 咽喉不适

肿瘤刺激喉黏膜，引起咽部不适、异物感、吞咽困难等症状。这些症状可能随着肿瘤的增大而逐渐加重。

(3) 颈部肿块

肿瘤侵犯颈部淋巴结，引起颈部肿块。颈部肿块的出现通常意味着肿瘤已经进入进展期。

(4) 呼吸困难

肿瘤阻塞气道，引起呼吸困难。在声门上型喉癌晚期，这一症状尤为明显。

(5) 耳痛、头痛

肿瘤压迫迷走神经，引起耳痛、头痛。这些症状可能与肿瘤的位置和大小有关。

(6) 咳嗽、咯血

肿瘤表面破溃出血，引起咳嗽、咯血。这些症状提示肿瘤可能已经侵犯到血管丰富的区域。

3. 治疗策略

声门上型喉癌的治疗需要综合考虑肿瘤的分期、患者的身体状况以及患者的意愿等因素。以下是几种常见的治疗策略：

(1) 手术治疗

早期肿瘤可行激光手术或部分喉切除术，切除肿瘤的同时保留部分喉功能。对于中晚期肿瘤，可能需要行全喉切除术，术后可进行发音重建，以改善患者的生活质量。

(2) 放疗

放疗可以作为早期肿瘤的单独治疗手段，控制病变的进展。对于中晚期肿瘤，术后放疗可以减少复发风险。

(3) 化疗

化疗可作为辅助治疗手段，提高放疗的敏感性，或用于晚期肿瘤的姑息治疗。化疗药物可以针对肿瘤细胞的特定生物标志物，增强治疗效果。

(4) 综合治疗

对于部分中晚期肿瘤，可采用手术+放疗/化疗的综合治疗模式，以提高疗效。综合治疗可以针对肿瘤的不同生物学特性，制定个性化的治疗方案。

结论

总之，声门上型喉癌是一种较为常见的喉癌类型，其发展速度快、预后较差。早期发现和早期治疗是提高患者生存率的关键。对于高危人群，建议定期进行喉镜检查，一旦发现异常应及时就诊，争取在最佳治疗时机内进行治疗。通过提高公众对声门上型喉癌的认识，我们可以更好地预防和控制这一疾病，改善患者的预后。

赵先群

南阳市中心医院