局晚期非小细胞肺癌放射治疗

非小细胞肺癌（NSCLC）是影响全球数百万人健康的重大疾病之一，其发病率和死亡率在多数国家中居高不下，约占所有肺癌病例的85%。局晚期非小细胞肺癌，通常指III期，指的是肿瘤已经局部扩散至淋巴结或紧邻的组织，但尚未广泛扩散到身体其他部位。对于这些患者，手术切除已非首选或可能无法实施，因此放射治疗（放疗）成为了主要的治疗手段之一。本文将详细介绍局晚期非小细胞肺癌的放射治疗策略。

放射治疗的原理

放射治疗是一种利用电离辐射来治疗恶性肿瘤的方法。高能射线或粒子可以破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其生长和分裂。对于局晚期非小细胞肺癌，放疗不仅可以直接杀伤肿瘤细胞，还可以与化疗联合应用，增强治疗效果。放疗的基本原理是利用辐射的生物学效应，即辐射能引起DNA损伤，导致细胞死亡或停止增殖。

放疗的类型

外照射放疗（EBRT）

：这是最常见的放疗形式，通过体外机器产生射线，穿透身体并集中于肿瘤区域。EBRT可以提供相对均匀的剂量分布，适用于较大肿瘤或肿瘤与正常组织界限不清的情况。

内照射放疗（Brachytherapy）

：将放射性物质直接植入肿瘤内部或其附近，释放辐射杀伤肿瘤细胞。这种方法可以提供高剂量的局部治疗，适用于较小的肿瘤或需要精确控制剂量分布的情况。

立体定向放射治疗（SBRT）

：利用精准定位技术，对肿瘤进行高剂量、少分割的照射，减少对周围正常组织的损伤。SBRT适用于体积较小、位置固定的肿瘤，可以作为不能手术切除或不适合手术的患者的治疗选择。

放疗的适应症

局晚期非小细胞肺癌患者，尤其是那些因医学原因不能接受手术或拒绝手术的患者，放疗是主要的治疗选择。此外，对于部分患者，放疗可以作为手术前后的辅助治疗，以提高治愈率。放疗的适应症还包括肿瘤的位置、大小、患者的整体健康状况以及患者的偏好等因素。

放疗的联合治疗

放疗+化疗（放化疗）

：同步放化疗可以增强对肿瘤的杀伤效果，适用于部分局晚期非小细胞肺癌患者。这种联合治疗策略可以提高局部控制率和生存率，但也可能增加毒性和副作用。

放疗+靶向治疗

：对于携带特定基因突变的非小细胞肺癌患者，放疗联合靶向治疗可以提高治疗效果。靶向治疗可以针对肿瘤细胞特有的分子标志物，减少对正常细胞的损害。

放疗+免疫治疗

：免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤，与放疗联合使用可能产生协同效应。这种联合治疗策略可以提高肿瘤的免疫原性，增强免疫细胞对肿瘤的识别和杀伤。

放疗的副作用及管理

放疗可能会导致一些副作用，包括皮肤反应、疲劳、食管炎和肺炎等。这些副作用通常可以通过药物和支持性治疗进行管理。例如，皮肤反应可以通过局部涂抹药膏或使用抗炎药物来缓解；疲劳可以通过营养支持和适当的休息来改善；食管炎可以通过抗酸药物和止痛药来控制；肺炎则可能需要抗生素治疗。此外，患者的心理支持和心理干预也是管理放疗副作用的重要方面。

结论

局晚期非小细胞肺癌的放射治疗是多模式治疗策略的重要组成部分，可以单独使用或与其他治疗方式联合应用以提高治疗效果。选择合适的放疗方案需要综合考虑患者的具体情况、肿瘤特征和治疗反应。随着放疗技术的进步和新治疗方法的发展，局晚期非小细胞肺癌患者的生存率和生活质量有望进一步提高。未来的研究将继续探索放疗与其他治疗手段的最佳组合，以及如何通过个体化治疗策略来优化治疗效果和减少副作用。

王琮

天津市肿瘤医院