弥漫大B淋巴瘤患者的治疗进展

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人中最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型，占所有NHL的约30%。DLBCL的临床表现多样，预后因素复杂，因此，个体化的治疗和管理至关重要。本文将概述DLBCL的治疗进展和康复治疗方法，以期为患者提供更全面的治疗信息。

一、DLBCL的治疗进展

1. 化疗

化疗是DLBCL的主要治疗手段。经典的R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）是大多数患者的一线治疗方案。近年来，有多中心研究表明，R-CHOP方案的疗效稳定，总体缓解率达到70%-80%，5年生存率可达60%左右。此外，对于特定基因亚型的DLBCL，如双重打击淋巴瘤（DHL）和高级别B细胞淋巴瘤（HGBL），可能需要更强的化疗方案，如R-EPOCH方案。

2. 靶向治疗

随着对DLBCL分子机制的深入了解，靶向治疗逐渐成为DLBCL治疗的新方向。例如，BTK抑制剂（如伊布替尼）在携带CD79B突变的DLBCL中显示出较好的疗效。此外，PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）在部分DLBCL患者中也显示出一定的疗效。

3. 免疫治疗

CAR-T细胞疗法是一种新型的免疫治疗方法，通过将患者自身的T细胞改造成能够识别并杀死肿瘤细胞的CAR-T细胞。近年来，CAR-T细胞疗法在DLBCL的治疗中取得了显著进展。例如，Axicabtagene ciloleucel和Tisagenlecleucel已获得FDA批准用于治疗复发/难治性DLBCL。

二、DLBCL的康复治疗

1. 心理康复

DLBCL患者在治疗过程中可能会面临较大的心理压力，如恐惧、焦虑和抑郁等。心理康复治疗，如心理咨询、认知行为疗法等，有助于改善患者的心理状况，提高治疗依从性和生活质量。

2. 营养支持

DLBCL患者常伴有营养不良，影响治疗效果和生活质量。营养支持治疗，如口服营养补充、肠内外营养等，有助于改善患者的营养状况，增强机体抵抗力。

3. 功能康复

DLBCL患者可能会因化疗、放疗等治疗手段出现一些功能障碍，如肌力下降、关节僵硬等。功能康复治疗，如物理治疗、运动疗法等，有助于恢复患者的身体功能，提高生活质量。

4. 社会支持

DLBCL患者在治疗和康复过程中需要家庭和社会的大力支持。社会支持治疗，如患者教育、互助小组等，有助于患者获得更多的社会资源，增强治疗信心。

综上所述，DLBCL的治疗已取得显著进展，但仍需个体化、多学科的综合治疗。康复治疗在DLBCL患者的治疗和康复过程中发挥着重要作用，有助于提高患者的生活质量和生存率。随着医学技术的不断发展，我们有理由相信，DLBCL患者的预后将得到进一步改善。

马瑛

张家港澳洋医院