非小细胞肺癌有哪些表现？

非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）是肺癌中最常见的类型，占所有肺癌病例的大约85%。它包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等多种亚型。由于非小细胞肺癌的临床表现多样，早期可能没有明显症状，但随着病情发展，可出现多种症状和体征。以下是非小细胞肺癌的几种常见表现及其详细解释。

1. 持续咳嗽

咳嗽是肺癌最常见的症状之一，尤其是在吸烟者中。非小细胞肺癌患者可能会出现持续性、难以控制的咳嗽，这可能是由于肿瘤刺激气道引起的。当肿瘤位于气道内时，会不断刺激气道黏膜，导致持续性咳嗽。此外，肿瘤可能引起局部炎症反应，进一步加重咳嗽症状。

2. 咳痰带血

随着肿瘤的生长，可能会侵犯支气管壁，导致出血。患者可能会咳出带血的痰，这是肺癌的一个重要警示信号。肿瘤侵犯血管时，可引起局部出血，血液与痰液混合后被咳出。咳痰带血可能是肿瘤侵犯气道的直接表现，也提示肿瘤可能已经较大。

3. 胸痛

非小细胞肺癌患者可能会出现胸痛，尤其是在深呼吸或咳嗽时。胸痛可能是由于肿瘤侵犯胸膜或肋骨引起的。当肿瘤侵犯胸膜时，可引起胸膜炎症，导致胸痛。此外，肿瘤侵犯肋骨时，可引起骨痛。胸痛的性质可能为钝痛、刺痛或压迫感，严重时可影响日常活动。

4. 呼吸困难

随着肿瘤的增大，可能会阻塞气道，导致呼吸困难。此外，肿瘤也可能侵犯胸膜，引起胸水，进一步加重呼吸困难。肿瘤阻塞气道可引起气道狭窄或闭塞，导致气流受限，引起呼吸困难。胸水压迫肺组织，限制肺膨胀，也是呼吸困难的重要原因。

5. 声音嘶哑

非小细胞肺癌侵犯喉返神经时，可能导致声音嘶哑。喉返神经控制声带的运动，受损时会导致声音改变。喉返神经走行于胸腔内，当肿瘤侵犯该神经时，可引起声带麻痹，导致声音嘶哑。声音嘶哑可能是肿瘤侵犯纵膈的早期表现。

6. 体重下降

肺癌患者可能会出现无明显原因的体重下降，这可能是由于肿瘤消耗体内营养物质，或引起食欲下降所致。肿瘤生长需要大量营养物质，会与正常组织竞争营养，导致体重下降。此外，肿瘤可能引起食欲下降、消化不良等，进一步加重体重下降。

7. 骨痛

非小细胞肺癌可能发生骨转移，导致骨痛。骨转移常见于肋骨、脊柱和骨盆等部位。肿瘤细胞可经血液循环或淋巴系统转移到骨骼，引起骨破坏和疼痛。骨痛可能是持续性或间歇性，严重时可影响活动。

8. 神经系统症状

肺癌脑转移可引起多种神经系统症状，如头痛、恶心、视力障碍、癫痫发作等。肿瘤细胞可经血液循环转移到脑组织，引起脑组织破坏和压迫。头痛、恶心等可能是颅内压增高的表现，视力障碍、癫痫发作等可能是脑组织受损的表现。

9. 淋巴结肿大

非小细胞肺癌可能侵犯周围淋巴结，导致淋巴结肿大。颈部、锁骨上和腋窝淋巴结肿大是常见的表现。肿瘤细胞可经淋巴系统转移到周围淋巴结，引起淋巴结肿大。淋巴结肿大可能是肿瘤侵犯淋巴结的直接表现，也可能是肿瘤远处转移的表现。

10. 其他症状

非小细胞肺癌还可引起一些全身症状，如发热、乏力、食欲下降等。此外，肺癌也可能引起副肿瘤综合征，表现为皮疹、关节痛、高钙血症等。全身症状可能是肿瘤引起的全身炎症反应所致，也可能是肿瘤消耗体内营养物质所致。副肿瘤综合征是肿瘤引起的非转移性全身症状，可能与肿瘤分泌的生物活性物质有关。

总之，非小细胞肺癌的临床表现多种多样，早期可能没有明显症状。当出现上述症状时，应及时就医，进行相关检查，以明确诊断。对于高危人群，如长期吸烟者，应定期进行肺癌筛查，以便早期发现和治疗。非小细胞肺癌的诊断主要依靠影像学检查和组织病理学检查，包括胸部CT、支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等。确诊后，应根据肿瘤的分期、分子分型等因素，制定个体化的治疗方案，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。多学科综合治疗是提高非小细胞肺癌疗效的关键。此外，患者还应注意生活方式的调整，如戒烟、合理饮食、适量运动等，以提高生活质量和预后。

徐春梅

西南医科大学附属医院忠山院区