这些症状要警惕风湿免疫病！

疾病原理：

RA的发病机制尚未完全明确，但研究显示它涉及多种细胞类型的异常激活。在RA患者体内，T细胞、B细胞、巨噬细胞和成纤维细胞等异常激活，产生过量的炎症细胞因子，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素6（IL-6）。这些炎症细胞因子的增加导致关节滑膜细胞的增殖和活化，从而加剧了关节炎症。异常增殖的滑膜细胞形成血管翳，即滑膜增生的肉芽组织，进一步破坏关节的结构和功能。

免疫系统的异常：

RA患者中，免疫系统错误地攻击自身的关节组织，产生自身抗体。类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）是两种典型的自身抗体。这些自身抗体与关节组织中的抗原结合，激活补体系统和炎症细胞，促进炎症反应，导致关节疼痛、肿胀和功能障碍。自身免疫反应的具体触发机制和关节受攻击的原因仍在研究之中。

遗传与环境因素：

遗传因素在RA的发病中起着重要作用。具有某些人类白细胞抗原（HLA）基因的个体更容易发展成RA。特别是HLA-DRB1基因的某些变体，与RA的易感性显著相关。环境因素，如吸烟、某些病毒感染（如EB病毒和细小病毒B19）、激素变化（如雌激素水平的下降），也可能增加患病风险。这些环境因素可能通过影响免疫系统的功能，从而在遗传易感个体中触发RA。

症状表现：

RA的症状多样，且个体差异较大，但常见的包括： 1. 关节疼痛和肿胀：RA患者通常首先在手和脚的小关节出现疼痛和肿胀，尤其是近端指间关节和掌指关节，但也可能影响膝、踝、肘、肩等大关节。 2. 晨僵：RA患者的关节僵硬通常在早晨最为明显，持续时间超过30分钟。 3. 疲劳：RA患者常感到持续的疲劳，这种疲劳可能与炎症反应、睡眠障碍或贫血有关。 4. 低热：RA患者可能出现轻微的体温升高，伴随全身不适。 5. 肌肉痛：RA患者可出现肌肉酸痛和无力，尤其是在关节附近的肌肉。 6. 器官受累：RA可能影响心脏（如心包炎、心肌炎）、肺部（如间质性肺病）、眼睛（如干燥综合征）、皮肤（如类风湿结节）等器官。

诊断与治疗：

RA的诊断通常需要结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。实验室检查包括血液检查（如全血细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白）、自身抗体检测（如RF和ACPA）、以及炎症标志物的测定。影像学检查如X线、超声和磁共振成像（MRI）有助于评估关节的炎症和损伤程度。治疗的目标是控制炎症，缓解症状，防止关节损伤，并改善生活质量。治疗手段包括： - 药物治疗：包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、病程控制抗风湿药（DMARDs，如甲氨蝶呤）、生物制剂（如TNF-α抑制剂、IL-6受体拮抗剂）等。 - 物理治疗：包括热疗、冷疗、电疗、运动疗法等，旨在减轻疼痛、增加关节活动度和肌肉力量。 - 手术治疗：在药物和物理治疗无效或关节损伤严重时，可能需要进行关节置换术或滑膜切除术。 - 生活方式的调整：包括戒烟、健康饮食、适量运动、保持良好的心理状态等，这些都有助于控制病情和提高生活质量。

了解RA的原理和症状，对于患者及时识别疾病、寻求医疗帮助、早日开始治疗、减缓疾病进展、提高生活质量具有重要意义。RA是一种慢性疾病，需要长期管理和治疗，患者应与医生密切合作，制定个性化的治疗计划，并定期进行评估和调整。

刘素敏

新野县人民医院