滤泡性淋巴瘤诊疗

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B淋巴细胞的惰性非霍奇金淋巴瘤（NHL），其特征为肿瘤细胞在淋巴结和脾脏等淋巴组织中形成滤泡样结构。本文将详细介绍滤泡性淋巴瘤的诊疗原则及合理用药策略。

一、滤泡性淋巴瘤的临床表现与诊断

滤泡性淋巴瘤通常表现为无痛性淋巴结肿大，常见于颈部、腋窝和腹股沟等部位。部分患者可能伴有全身症状，如发热、盗汗和体重减轻等。诊断滤泡性淋巴瘤需结合临床表现、病理学检查、影像学检查和实验室检查等多方面信息。

病理学检查：通过淋巴结活检或细针穿刺活检获取组织标本，进行HE染色和免疫组化检测，以明确诊断。

影像学检查：CT、MRI或PET-CT等检查有助于评估病变范围和是否存在远处转移。

实验室检查：血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）和β2-微球蛋白等指标有助于评估病情和预后。

二、滤泡性淋巴瘤的分期与预后评估

根据Ann Arbor分期系统，滤泡性淋巴瘤可分为I-IV期。此外，FLIPI评分（包括年龄、LDH、结外侵犯、骨髓侵犯和淋巴结受累区域数量）可用于评估预后，分为低危、中危和高危组。

三、滤泡性淋巴瘤的治疗原则

观察等待：对于无症状或症状轻微的早期滤泡性淋巴瘤患者，可采取观察等待策略，定期复查，直至病情进展时再进行治疗。

一线治疗：对于有症状或病情进展的患者，可采用化疗、免疫化疗或靶向治疗等方案。常用化疗药物包括利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松等。

二线治疗：对于一线治疗后复发或难治的患者，可采用二线化疗方案，如苯达莫司汀联合利妥昔单抗等。对于部分患者，还可考虑造血干细胞移植。

维持治疗：对于部分患者，在诱导治疗达到缓解后，可采用利妥昔单抗等药物进行维持治疗，以延长缓解时间和提高生活质量。

四、滤泡性淋巴瘤的合理用药

个体化治疗：根据患者的年龄、基础疾病、病理类型和分子遗传学特征等，制定个体化的治疗方案和用药策略。

剂量调整：对于肾功能不全、肝功能不全或老年患者，需根据具体情况调整药物剂量，以降低毒副反应。

药物相互作用：注意药物之间的相互作用，如利妥昔单抗与环磷酰胺联用时，需警惕心脏毒性。

长期管理：对于接受长期药物治疗的患者，需定期监测药物相关毒副反应，并及时调整治疗方案。

总之，滤泡性淋巴瘤的治疗需综合考虑患者的病情、预后和药物耐受性等因素，制定个体化的治疗方案和用药策略，以提高疗效和改善生活质量。同时，还需加强患者教育，提高患者对疾病的认知和自我管理能力。

刘鹏

延安大学附属医院