关于慢性粒细胞白血病的治疗方案

慢性粒细胞白血病（Chronic Myeloid Leukemia, CML）是一种起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，以粒细胞异常增生和成熟障碍为特征。在慢性期，患者可能无症状或症状轻微，但随着病情进展至加速期和急变期，症状加重，预后变差。对于CML的治疗，传统的化疗方法逐渐被靶向治疗所取代，但手术治疗在特定情况下仍然是重要的治疗选择。本文将详细阐述慢性粒细胞白血病的手术治疗选择。

慢性粒细胞白血病的疾病概述

慢性粒细胞白血病是一种相对罕见的白血病类型，约占所有白血病患者的15%。其特征为费城染色体阳性，即第9号和第22号染色体发生易位，形成bcr/abl融合基因，导致酪氨酸激酶的持续激活，进而引发细胞无限制地增殖。根据病程的不同阶段，CML可分为慢性期、加速期和急变期。

手术治疗在CML治疗中的地位

尽管靶向治疗药物如伊马替尼等酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）已成为CML治疗的主流，但仍有部分患者因耐药、不耐受或经济原因无法接受TKI治疗。此外，对于出现急变期的患者，单纯药物治疗往往难以控制病情，需要考虑联合手术治疗。因此，在特定情况下，手术治疗仍然是CML治疗的重要选择。

手术治疗的主要类型

造血干细胞移植（HSCT）

造血干细胞移植是CML患者根治性治疗的主要手段之一。通过大剂量化疗或放疗预处理，清除患者体内的白血病细胞和异常造血组织，然后将健康的造血干细胞输注给患者，使其重建正常的造血和免疫功能。HSCT可分为自体移植和异体移植两种类型，其中异体移植的疗效更佳，但风险也相对较高。

脾切除术

部分CML患者在病程中会出现脾脏肿大，导致腹痛、消化不良等症状。对于药物治疗无效或不能耐受的患者，可以考虑行脾切除术以缓解症状。然而，脾切除术并不能根治CML，且存在手术风险和术后并发症，因此需要严格掌握手术指征。

手术治疗的适应症和禁忌症

适应症

年轻（一般<55岁）且无严重合并症的患者；

费城染色体阳性的CML患者；

TKI治疗无效或不耐受的患者；

出现急变期的患者；

药物治疗无效的脾肿大患者。

禁忌症

年龄较大（一般>65岁）的患者；

有严重合并症，如严重心血管疾病、肝肾功能不全等；

全身状况差，不能耐受手术的患者；

存在活动性感染的患者。

手术治疗的疗效和风险

造血干细胞移植是目前唯一可能根治CML的治疗方法，长期生存率可达60%~70%。然而，HSCT也存在一定的风险，如移植相关死亡、移植物抗宿主病（GVHD）等。脾切除术虽然可以缓解症状，但并不能根治CML，且存在出血、感染等手术风险和术后并发症。

总结

慢性粒细胞白血病的治疗已进入靶向治疗时代，但仍有部分患者需要接受手术治疗。对于适合手术的患者，应严格掌握手术指征，并充分评估手术风险与获益。同时，还需要加强术后的监测和管理，以提高CML患者的生活质量和预后。随着医学技术的不断进步，未来有望开发出更多安全有效的治疗手段，为CML患者带来更大的希望。

王琴

复旦大学附属中山医院