血液透析中频发低血压怎么办

血液透析是终末期肾脏疾病患者维持生命的重要治疗手段。然而，在血液透析过程中，低血压的发生是常见的并发症之一，对患者的透析效果和生活质量造成严重影响。本文将详细介绍血液透析中低血压的常见原因、预防措施以及家庭护理策略，旨在帮助患者和家属更好地应对这一问题，确保透析治疗的顺利进行。

1. 低血压的常见原因

在血液透析过程中，低血压是较为常见的并发症。以下是导致低血压发生的几个主要因素：

超滤过快

：透析过程中，如果体内液体被过快清除，会导致血容量下降，从而引起低血压。超滤速度的控制对于维持血压稳定至关重要。

透析液钠浓度低

：透析液的钠浓度如果低于患者的血浆钠浓度，会导致血浆中的水分被吸入透析液中，进而引发血压下降。

自主神经功能障碍

：慢性肾病患者往往存在自主神经功能障碍，这会影响血管收缩和舒张，导致血压调节功能异常。

药物副作用

：某些药物，如降压药、镇静剂等，可能会引起血压下降，尤其是在透析过程中，药物代谢和清除速度加快，可能导致血压进一步下降。

2. 预防措施

预防透析中低血压的发生，关键在于控制透析剂量和速度，合理调整透析液成分，以及个体化的药物管理。以下是具体的预防措施：

控制超滤量和超滤速度

：根据患者的体重、尿量和血压情况，合理调整超滤量和速度。避免超滤速度过快，以减少血容量下降的风险。

调整透析液成分

：适当提高透析液的钠浓度，以减少血浆中的水分进入透析液，从而降低血压下降的可能性。

药物管理

：透析前避免使用可能导致血压下降的药物，或根据医嘱调整剂量。对于正在服用降压药物的患者，可能需要在透析前调整药物剂量，以减少低血压的风险。

3. 家庭护理策略

家庭护理在预防和处理透析中低血压中起着重要作用。以下是一些具体的家庭护理措施：

监测血压

：透析前后及透析过程中定期监测血压，及时发现血压变化。这有助于早期识别低血压的征兆，从而采取相应的预防或治疗措施。

饮食调整

：透析前后适当增加盐分摄入，以增加血容量，减少低血压发生。然而，增加盐分摄入应根据患者的具体状况进行调整，以避免加重心血管负担。

水分管理

：控制透析间期的水分摄入，避免透析前体重增加过多。过多的水分摄入会增加透析时的超滤量，从而增加低血压的风险。

休息与活动

：透析过程中保持适当休息，避免剧烈活动，以减少血压波动。适当的休息有助于维持血压稳定。

心理支持

：给予患者心理支持，减轻焦虑和紧张情绪，有助于血压稳定。心理因素对血压的影响不容忽视，良好的心理状态有助于预防低血压的发生。

4. 紧急处理

透析中一旦出现低血压症状，应立即通知医护人员，采取紧急措施：

调整透析参数

：降低超滤速度，减少超滤量。这有助于稳定血容量，从而提高血压。

补充液体

：必要时静脉补充生理盐水或胶体液，迅速增加血容量。液体补充是提高血压的快速有效方法。

药物治疗

：根据医嘱给予升压药物，如盐酸米多君等。药物治疗是处理低血压的重要手段，应在医生指导下进行。

5. 长期管理

除了上述的预防和紧急处理措施外，长期管理也是预防透析中低血压的关键。以下是一些长期管理策略：

定期评估

：定期评估患者的血压状况，调整透析方案。这有助于及时发现血压问题，并采取相应的措施。

生活方式调整

：鼓励患者保持健康的生活方式，如适量运动、均衡饮食等。健康的生活方式有助于改善血压调节能力。

教育和培训

：对患者和家属进行教育和培训，提高他们对透析中低血压的认识和应对能力。良好的知识储备有助于患者在透析过程中更好地管理自己的血压。

总之，血液透析中低血压的预防和处理需要医护、患者和家属的共同努力。通过合理调整透析方案、加强家庭护理和紧急处理，可以有效减少透析中低血压的发生，保障透析安全和效果。同时，长期管理和生活方式的调整也是预防低血压的重要策略，有助于提高患者的生活质量和透析效果。

张振宇

常德市第一人民医院