胰腺癌的诊治进展

胰腺癌，作为消化系统常见的恶性肿瘤之一，因其早期症状不明显、发现晚且预后差而成为医学界关注的焦点。本文将深入探讨胰腺癌的疾病原理，从其病理特征、发病机制到最新的诊治方法。

胰腺癌的病理特征

胰腺癌是一种起源于胰腺导管上皮细胞的恶性肿瘤，占所有胰腺肿瘤的90%以上。根据肿瘤部位不同，胰腺癌可分为胰头癌、胰体癌和胰尾癌。由于胰腺位于腹腔深处，紧邻胃、十二指肠等重要器官，胰腺癌的早期症状不明显，往往被忽视，导致许多患者在确诊时已是晚期。

胰腺癌的典型病理特征包括：肿瘤细胞的异型性、肿瘤组织浸润周围组织和血管、淋巴结转移等。这些特征导致胰腺癌手术切除困难，预后不佳。胰腺癌细胞通常表现出高度的侵袭性和快速的增殖能力，能够迅速穿透胰腺的包膜，侵入周围组织和血管，形成广泛的转移。胰腺癌的淋巴结转移也是常见的，特别是胰头癌，常伴有腹腔淋巴结转移。此外，胰腺癌还易发生远处转移，如肝脏、肺等器官。

胰腺癌的发病机制

胰腺癌的发病机制尚未完全明确，但研究发现多种因素可能与其发病有关：

遗传因素

：部分胰腺癌患者具有家族遗传倾向，BRCA1/2基因突变与胰腺癌发病风险增加有关。此外，家族性胰腺癌综合征、遗传性非息肉性结直肠癌综合征等遗传性疾病患者，胰腺癌发病风险也显著增加。

慢性胰腺炎

：长期慢性胰腺炎患者胰腺癌发病风险增加。慢性胰腺炎导致胰腺组织反复炎症和纤维化，可能诱发胰腺上皮细胞的恶性转化。

不良生活习惯

：吸烟、饮酒、高脂饮食等不良生活习惯与胰腺癌发病风险增加有关。吸烟是胰腺癌的重要危险因素，长期吸烟者胰腺癌发病风险是不吸烟者的2-3倍。高脂饮食可能通过促进慢性炎症和氧化应激，增加胰腺癌发病风险。

环境因素

：职业暴露于某些化学物质可能增加胰腺癌发病风险。如暴露于农药、重金属、溶剂等化学物质，可能通过诱导基因突变和氧化应激，增加胰腺癌发病风险。

胰腺癌的诊治进展

胰腺癌的诊治主要包括手术治疗、化疗、放疗等方法。近年来，随着医学技术的发展，胰腺癌的诊治取得了一些新进展：

早期诊断

：通过血清肿瘤标志物（如CA19-9）检测、影像学检查（如CT、MRI、PET-CT）等方法，胰腺癌的早期诊断率有所提高。血清肿瘤标志物CA19-9是胰腺癌常用的诊断标志物，但其特异性和敏感性有限。影像学检查如CT、MRI、PET-CT等，可以发现胰腺占位性病变，评估肿瘤的大小、侵犯范围和远处转移情况。近年来，液体活检技术如循环肿瘤DNA（ctDNA）检测、循环肿瘤细胞（CTC）检测等，为胰腺癌的早期诊断提供了新的途径。

微创手术

：腹腔镜和机器人辅助手术技术的应用，使胰腺癌手术更加精准、创伤更小。与传统开腹手术相比，微创手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点。腹腔镜手术通过几个小孔进入腹腔，利用高清摄像头和精细操作器械，实现胰腺肿瘤的精确切除。机器人辅助手术则通过机械臂和三维高清摄像头，实现远距离、精细的操作，进一步提高手术的安全性和精确性。

新辅助化疗

：对于部分胰腺癌患者，术前进行新辅助化疗可以缩小肿瘤、降低术后复发风险。新辅助化疗是指在手术前给予的化疗，目的是使肿瘤缩小，提高手术切除率和生存率。对于部分局部进展期胰腺癌患者，新辅助化疗可以使肿瘤缩小，降低术后复发风险，提高生存率。

靶向治疗和免疫治疗

：针对肿瘤细胞特定靶点的靶向治疗和免疫治疗为胰腺癌患者提供了新的治疗选择。靶向治疗通过抑制肿瘤细胞生长、侵袭和转移的关键信号通路，抑制肿瘤细胞的生长和转移。免疫治疗则通过激活机体的免疫系统，识别和杀伤肿瘤细胞。近年来，一些靶向治疗药物如EGFR抑制剂、HER2抑制剂等，在胰腺癌的治疗中取得了一定的疗效。免疫治疗药物如PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等，也在胰腺癌的治疗中显示出潜在的疗效。

综合治疗

：胰腺癌的治疗需要综合手术、化疗、放疗等多种治疗手段。对于早期胰腺癌患者，手术切除是首选治疗方法，术后可根据病理分期和患者的身体状况，

马宏宾

第二军医大学第三附属医院长海院区