什么是「微小病变病」（MCD）？

Graves病，亦称为毒性弥漫性甲状腺肿，是一种自身免疫性甲状腺疾病，其特征是甲状腺过度活跃，导致体内甲状腺激素水平异常升高。这种疾病不仅影响患者的生活质量，还可能导致心脏、眼部和皮肤等多系统的并发症。因此，Graves病的及时诊断和有效治疗至关重要。以下是目前用于治疗Graves病的主要药物和治疗方法的详细介绍。

抗甲状腺药物

抗甲状腺药物是Graves病治疗的基石，它们通过不同的机制减少甲状腺激素的产生。

丙硫氧嘧啶（PTU）

：PTU可通过抑制甲状腺过氧化物酶来减少甲状腺激素的合成。这种药物的起效较快，因此在病情突然恶化或需要迅速控制症状时，PTU常作为首选。然而，PTU可能导致严重的副作用，如肝功能损害和血管炎，因此医生在使用时会严格监控患者的生化指标。

甲巯咪唑（MMI）

：与PTU的作用机制相似，MMI通过抑制甲状腺激素合成的关键酶来减少激素的产生。相比PTU，MMI具有较少的副作用，而且其治疗效果较为平稳，适用于长期治疗。MMI的剂量需要根据患者的甲状腺激素水平和临床症状进行调整。

β-阻滞剂

β-阻滞剂是控制Graves病症状的重要辅助药物，特别是在病情活跃期。

普萘洛尔

：普萘洛尔是一种非选择性β-阻滞剂，它可以减缓心率、降低血压和缓解焦虑，从而改善患者的心悸、手抖等症状。然而，普萘洛尔可能会掩盖低血糖的症状，因此糖尿病患者在使用时需要格外小心。

美托洛尔

：美托洛尔是一种选择性β1-阻滞剂，主要作用于心脏，减缓心率，降低心脏负荷。相比普萘洛尔，美托洛尔对血糖的影响较小，更适合糖尿病患者。

放射性碘治疗

放射性碘治疗（RAI）是一种通过摄取放射性碘来破坏甲状腺组织的治疗方法，适用于药物治疗反应不佳或不适合手术的患者。

治疗机制

：患者口服放射性碘后，甲状腺组织吸收放射性碘，随后放射性碘释放的β射线破坏甲状腺细胞，从而减少甲状腺激素的产生。

治疗风险

：RAI治疗可能导致甲状腺功能减退，患者需要终身使用甲状腺激素替代治疗。此外，RAI治疗可能增加患甲状腺癌的风险，尽管这种风险相对较低。

手术治疗

手术治疗通常作为药物治疗无效或有手术指征患者的最后选择。

甲状腺全切除术

：通过手术完全切除甲状腺，从而彻底消除甲状腺激素的过度分泌。手术后患者需要终身使用甲状腺激素替代治疗。

甲状腺次全切除术

：部分切除甲状腺，保留一小部分正常甲状腺组织，以减少甲状腺功能减退的风险。

治疗监测

治疗Graves病时，医生会定期监测患者的甲状腺激素水平，包括T3、T4和TSH，以及甲状腺抗体水平，以评估治疗效果和调整治疗方案。

甲状腺激素水平

：T3和T4是甲状腺激素的主要形式，而TSH是垂体分泌的激素，用于调节甲状腺激素的产生。治疗过程中，需要密切监测这些指标的变化。

甲状腺抗体

：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）是Graves病的标志性抗体。监测这些抗体水平有助于评估病情活动度和预后。

预后和长期管理

Graves病的治疗需要长期坚持和定期随访。大多数患者在规范治疗下可以实现病情的控制和缓解。

长期管理

：患者需要定期复查甲状腺激素水平和抗体水平，根据病情变化调整治疗方案。此外，患者还应遵循健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和避免过度压力。

并发症管理

：Graves病可能导致眼部和皮肤并发症。眼部并发症，如突眼，需要眼科医生的评估和治疗。皮肤并发症，如甲状腺毒症性皮肤病，需要皮肤科医生的诊断和治疗。

总之，Graves病的治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、并发症和个人偏好。药物治疗是首选，但在某些情况下，可能需要考虑放射性碘治疗或手术治疗。通过持续监测和适当的治疗，大多数患者可以实现病情的长期控制，改善生活质量。

王悦

哈尔滨医科大学附属第一医院