北京大众健康科普促进会
鼻咽癌是一种起源于鼻咽部上皮的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内差异较大，尤其在中国南部、东南亚和北非地区的发病率较高。本文将深入探讨鼻咽癌的病理特点和手术治疗策略。
鼻咽癌的病理特点
鼻咽癌的病理类型主要包括角化性鳞状细胞癌、非角化性鳞状细胞癌和未分化癌。角化性鳞状细胞癌是一种分化较好的癌症，细胞结构较为成熟，但预后相对较差。非角化性鳞状细胞癌则分化程度较低，细胞结构较为原始，预后较好。未分化癌则是一种分化程度更低的恶性肿瘤，生长速度快，侵袭性强，预后最差。
鼻咽癌的病理特征包括局部侵袭性强、淋巴转移率高和远处转移率低。局部侵袭性是指肿瘤对周围组织的侵袭能力，鼻咽癌可侵犯邻近的颅底、颅神经和颈部淋巴结。淋巴转移是鼻咽癌最常见的转移途径，通常首先侵犯颈部淋巴结。远处转移相对较少，常见于肺、肝和骨等部位。
鼻咽癌手术治疗的适应症
手术治疗在鼻咽癌的综合治疗中发挥着重要作用。手术治疗的主要适应症包括：
早期鼻咽癌：对于早期鼻咽癌患者，尤其是T1-2N0期患者，手术切除是首选治疗手段。手术可以完全切除肿瘤，提高生存率。
放疗后局部复发：对于放疗后局部复发的鼻咽癌患者，手术切除可以作为挽救性治疗手段，提高局部控制率。
颈部淋巴结转移：对于颈部淋巴结转移的鼻咽癌患者，手术切除淋巴结可以提高局部控制率，降低远处转移风险。
远处转移：对于远处转移的鼻咽癌患者，手术切除转移灶可以减轻症状，提高生活质量。
鼻咽癌手术治疗的常见术式
鼻咽癌手术治疗的常见术式包括经鼻内镜手术、颅底手术和颈部淋巴结清扫术。
经鼻内镜手术：经鼻内镜手术是一种微创手术，通过鼻腔进入鼻咽部，直接切除肿瘤。该术式具有创伤小、出血少、恢复快等优点。
颅底手术：颅底手术是针对侵犯颅底的鼻咽癌患者的一种手术方式，通过颅底入路切除肿瘤。该术式可以完整切除肿瘤，降低复发率。
颈部淋巴结清扫术：颈部淋巴结清扫术是针对颈部淋巴结转移的鼻咽癌患者的一种手术方式，通过颈部切口切除转移的淋巴结。该术式可以提高局部控制率，降低远处转移风险。
鼻咽癌手术治疗的并发症
鼻咽癌手术治疗的常见并发症包括出血、感染、颅神经损伤和呼吸道梗阻等。术中出血是手术的主要风险，需要严格控制。术后感染是常见的并发症，需要预防性使用抗生素。颅神经损伤可能导致视力、听力和吞咽障碍等后遗症。呼吸道梗阻是严重的并发症，需要及时处理。
鼻咽癌手术治疗的预后因素
鼻咽癌手术治疗的预后因素包括肿瘤分期、病理类型、手术切除情况和术后辅助治疗等。
肿瘤分期：肿瘤分期越早，预后越好。早期鼻咽癌手术切除后5年生存率可达80%以上。
病理类型：非角化性鳞状细胞癌和未分化癌预后较好，角化性鳞状细胞癌预后较差。
手术切除情况：手术切除越彻底，预后越好。R0切除（完全切除肿瘤）的患者预后明显优于R1切除（部分切除肿瘤）的患者。
术后辅助治疗：术后放疗和化疗可以提高局部控制率，降低远处转移风险，改善预后。
总之，手术治疗在鼻咽癌的综合治疗中发挥着重要作用。对于早期鼻咽癌、放疗后局部复发、颈部淋巴结转移和远处转移的患者，手术切除是有效的治疗手段。选择合适的手术方式，严格掌握手术适应症，可以有效提高鼻咽癌患者的生活质量和生存率。
孔炯
常熟市第二人民医院海虞南路院区
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