弥漫大B淋巴瘤如何治疗

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一类侵袭性非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的30%以上。由于其快速增长的特性，及时有效的治疗至关重要。在弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗中，非手术治疗占据了主导地位，主要包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。本文将详细介绍这些非手术治疗方法及其应用。

化疗 化疗是弥漫大B细胞淋巴瘤最主要的治疗手段。常用的化疗方案有R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松），该方案已被广泛证明对DLBCL患者有效。此外，对于某些特定情况的患者，还可能采用EPOCH方案（依托泊苷、长春瑞滨、环磷酰胺、多柔比星和地塞米松）等其他化疗方案。

化疗通常需要进行多个周期，每个周期之间有短暂的休息时间，以便患者恢复。治疗过程中，医生会密切监测患者的病情变化和化疗的副作用，必要时调整治疗方案。

靶向治疗 靶向治疗是针对淋巴瘤细胞特定分子靶点的治疗方法。对于DLBCL患者，常用的靶向药物有利妥昔单抗（CD20单抗）和伊布替尼（BTK抑制剂）。利妥昔单抗通过与淋巴瘤细胞表面的CD20抗原结合，诱导细胞凋亡和免疫介导的细胞杀伤。伊布替尼通过抑制BTK的活性，阻断B细胞受体信号通路，抑制淋巴瘤细胞的增殖和存活。

靶向治疗通常与化疗联合使用，以提高治疗效果。在某些特定情况下，如老年患者或化疗禁忌患者，靶向治疗也可作为单药治疗。

免疫治疗 免疫治疗是一种通过激活或增强患者自身免疫系统来攻击淋巴瘤细胞的治疗方法。目前，免疫治疗在DLBCL中的应用主要为CAR-T细胞疗法和免疫检查点抑制剂。

CAR-T细胞疗法通过基因工程技术改造患者的T细胞，使其表达能够识别淋巴瘤细胞表面特定抗原的嵌合抗原受体（CAR），从而激活T细胞对淋巴瘤细胞的杀伤作用。CAR-T细胞疗法在复发或难治性DLBCL患者中显示出良好的疗效。

免疫检查点抑制剂通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，解除淋巴瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，恢复T细胞的杀伤功能。目前，免疫检查点抑制剂在DLBCL中的应用仍处于临床研究阶段。

支持治疗 在弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗过程中，支持治疗也发挥着重要作用。支持治疗包括对症处理、营养支持、心理支持和康复治疗等，旨在缓解患者的不适症状，提高生活质量，促进身体恢复。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗以非手术治疗为主，通过化疗、靶向治疗和免疫治疗等综合治疗手段，可有效控制病情，提高患者的生存率和生活质量。患者在治疗过程中应密切配合医生，定期复查，及时调整治疗方案，争取获得最佳疗效。

钟传祥

华中科技大学同济赤壁医院