红斑狼疮疾病的相关检查

系统性红斑狼疮（SLE），作为一种影响全身多系统的慢性自身免疫性疾病，其特征在于体内产生针对自身抗原的抗体，导致广泛的炎症和组织损伤。SLE的诊断和评估需要综合运用实验室检查、影像学检查和临床表现等多种手段。以下是对系统性红斑狼疮疾病相关检查和诊断指南的详细介绍。

一、实验室检查

抗核抗体（ANA）检测

：ANA是SLE诊断中最为重要的筛查实验之一。在SLE患者中，ANA的阳性率非常高，几乎达到99%。ANA的检测有助于识别自身免疫性疾病的存在，但需要注意，ANA阳性并不特异于SLE，其他自身免疫性疾病如干燥综合征、硬皮病等也可能呈现ANA阳性。因此，ANA检测结果需要结合其他特异性更高的检测项目进行综合评估。

抗双链DNA抗体（anti-dsDNA）

：anti-dsDNA是SLE中特异性较高的抗体之一，与疾病的活动性和肾脏损害密切相关。anti-dsDNA阳性的患者往往预示着较高的肾脏受累风险和疾病活动性。在SLE的诊断、治疗监测和预后评估中，anti-dsDNA检测具有重要的参考价值。

抗Sm抗体

：抗Sm抗体是SLE的特异性抗体之一，虽然其在SLE患者中的阳性率较低，但一旦检测出抗Sm抗体，对于SLE的诊断具有重要的支持作用。抗Sm抗体阳性的患者通常预后较差，需要密切关注病情变化。

抗磷脂抗体

：包括抗心磷脂抗体（aCL）和抗β2糖蛋白Ⅰ抗体（anti-β2GPⅠ）。这些抗体与SLE相关的抗磷脂综合征（APS）有关，APS患者易发生血栓形成、流产等并发症。抗磷脂抗体的检测有助于识别APS的风险，指导临床治疗。

补体水平

：补体系统在SLE的发病机制中发挥重要作用。SLE患者常出现C3和C4水平的下降，这与疾病的活动性密切相关。补体水平的监测有助于评估疾病的活动性和治疗效果。

免疫球蛋白水平

：SLE患者常伴有IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白水平的升高，这可能与疾病的炎症活动有关。免疫球蛋白水平的监测有助于了解病情的变化趋势。

二、影像学检查

X线检查

：X线检查是评估SLE患者肺部受累情况的重要手段。狼疮性肺炎和胸膜炎等肺部并发症在SLE中较为常见，X线检查可以发现肺部的异常改变，为临床诊断和治疗提供依据。

超声检查

：超声检查是一种无创、便捷的检查手段，可用于评估SLE患者的心脏、肾脏等器官的结构和功能。对于心脏受累的患者，超声心动图可以评估心脏瓣膜、心包、心肌等结构的异常；对于肾脏受累的患者，肾脏超声可以评估肾脏的大小、形态、血流情况等。

CT和MRI

：对于神经系统受累的SLE患者，CT和MRI可以提供更详细的脑部结构信息。狼疮脑病是SLE的严重并发症之一，CT和MRI有助于发现脑部的异常改变，指导临床治疗。

三、肾脏活检

SLE常累及肾脏，肾脏活检是评估肾脏受累的重要手段。肾脏活检可以帮助确定肾脏受累的类型（如系膜增生性肾炎、膜性肾病等）和程度，指导治疗方案的选择和预后的评估。对于肾脏受累的SLE患者，肾脏活检具有重要的临床意义。

四、诊断标准

根据美国风湿病学会（ACR）1997年修订的SLE分类标准，结合临床表现和实验室检查结果，11项标准中至少有4项阳性（包括至少1项临床标准和1项免疫学标准），同时排除其他可能的疾病，可以确定SLE的诊断。这11项标准包括：

面部蝶形红斑

盘状红斑

光敏感

口腔溃疡

关节炎

肾脏受累（蛋白尿或尿沉渣异常）

神经系统受累（癫痫或精神病）

浆膜炎（胸膜炎或心包炎）

血液系统受累（溶血性贫血、白细胞减少、淋巴细胞减少或血小板减少）

免疫学异常（ANA阳性、抗dsDNA阳性、抗Sm抗体阳性、抗磷脂抗体阳性）

补体水平下降（C3或C4降低）

五、治疗监测

SLE的治疗需要定期监测，包括实验室指标

郑强强

四川大学华西第四医院