这些心血管药物该停用了！

冠心病是一种涉及冠状动脉狭窄或阻塞，从而限制心肌血液供应的心血管疾病。它通常由动脉粥样硬化引起，是一种全球范围内导致死亡的主要原因之一。冠心病的治疗策略包括药物治疗、生活方式的改变、介入治疗（如冠状动脉支架植入）和外科手术（如冠状动脉搭桥术）。其中，药物治疗是管理冠心病的重要手段，但使用不当可能会带来风险，尤其在需要外科手术介入时。

一、抗凝药物

抗凝药物对于预防血栓形成至关重要，特别是在冠心病患者中。华法林是一种常用的口服抗凝剂，通过抑制凝血因子的合成来减少血栓的风险。阿司匹林则通过抑制血小板的聚集和释放反应，降低血栓形成的可能性。然而，在进行冠状动脉搭桥手术或心脏瓣膜手术等外科手术前，这些药物的使用需要特别谨慎，因为它们可能增加出血风险。医生通常会建议患者在手术前几天停用这些药物，或调整剂量，以降低出血并发症的风险。

二、抗血小板药物

抗血小板药物，如氯吡格雷和普拉格雷，通过抑制血小板的活化和聚集来减少心脏事件的风险。它们在急性冠状动脉综合征和冠状动脉支架植入后的患者中尤为重要。然而，与抗凝药物类似，抗血小板药物在手术前可能需要暂时停用，以减少术中出血的可能性。

三、β-阻滞剂

β-阻滞剂，如美托洛尔和阿莫洛尔，通过阻断心脏β-肾上腺素受体来减慢心率和降低心肌收缩力，从而减少心肌的氧耗。它们对于治疗心绞痛、高血压和某些心律失常有显著效果。在手术前，β-阻滞剂的使用需要谨慎，因为它们可能影响麻醉的效果和术中的血压控制。医生可能会建议调整剂量或暂时停用，以确保手术的安全性。

四、钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂，如硝苯地平和地尔硫卓，通过阻断钙离子进入心脏和血管平滑肌细胞，来降低血压和减轻心脏的负荷。它们在治疗高血压和心绞痛方面具有重要作用。手术前，钙通道阻滞剂可能需要调整剂量或暂时停用，以避免术中血压和心率的异常波动。

五、利尿剂

利尿剂，如呋塞米和氢氯噻嗪，通过增加尿液的产生来降低血压和减轻心脏负担。它们在治疗心力衰竭和高血压方面非常重要。然而，手术前可能需要暂时停用利尿剂，以避免术中电解质失衡，特别是钾离子的异常。

六、硝酸酯类药物

硝酸酯类药物，如硝酸甘油和异山梨酯，通过扩张血管来降低心脏的氧耗和缓解心绞痛。在手术前，这些药物可能需要暂时停用，因为它们可能会影响术中的血压。

综合管理

在接受手术治疗前，冠心病患者需要与心脏科医生和外科医生进行密切沟通，根据个人的具体情况制定个性化的药物调整计划。这不仅涉及到药物的停用，还包括剂量的调整和替代药物的选择。此外，患者还应遵循医嘱，做好术前的各项准备，包括心脏功能的评估、凝血功能的检查等，以确保手术治疗的安全性和有效性。

术前准备

术前的准备对于确保手术的成功至关重要。除了药物的管理，患者还需要注意以下几点：

心脏功能评估

：通过心电图、超声心动图等检查评估心脏的功能状态，以确定手术的可行性和安全性。

凝血功能检查

：通过凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等检查评估患者的凝血功能，以预防术中和术后的出血风险。

电解质和肾功能检查

：通过血液和尿液检查评估患者的电解质平衡和肾功能，以预防术中和术后的并发症。

营养和体力状态评估

：通过血液检查和临床评估确定患者的营养和体力状态，以提高手术的耐受性和恢复速度。

心理支持

：为患者提供必要的心理支持和教育，帮助他们理解手术的必要性、过程和预期结果，以减少焦虑和恐惧。

总结

冠心病患者在考虑手术治疗时，需要对心血管药物的使用进行严格的评估和调整。这不仅涉及到药物的停用，还包括剂量的调整和替代药物的选择。正确的药物管理是确保手术安全和提高治疗效果的关键。此外，患者还应遵循医嘱，做好术前的各项准备，以确保手术治疗的安全性和有效性。通过综合管理，冠心病患者可以在医生的指导下，安全有效地接受手术治疗，改善心脏功能，提高生活质量。

戴强生

中山大学附属第一医院