2023年B细胞淋巴瘤NCCN指南更新要点

边缘区B细胞淋巴瘤（Marginal Zone B-Cell Lymphoma，简称MZL）是一种罕见的非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的8-10%。2023年，NCCN（美国国家综合癌症网络）发布了B细胞淋巴瘤的更新指南，为患者和医生提供了最新的诊断和治疗建议。本文将重点介绍MZL的最新诊疗进展，并提供家庭护理指南。

一、MZL的诊断更新

1.1 临床表现

MZL可分为三个亚型：淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤（Nodal MZL）、脾边缘区B细胞淋巴瘤（Splenic MZL）和黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤。不同亚型的临床表现各异，如Nodal MZL常表现为淋巴结肿大，Splenic MZL主要侵犯脾脏，而MALT淋巴瘤则常见于胃、肺等黏膜组织。

1.2 影像学检查

影像学检查在MZL的诊断中具有重要意义。CT、MRI和PET-CT等检查有助于评估病灶范围，指导临床分期。2023年NCCN指南推荐，对于疑似MZL患者，应进行全身PET-CT检查，以评估病情进展和疗效。

1.3 病理学诊断

病理学检查是MZL诊断的金标准。2023年NCCN指南建议，对于疑似MZL的患者，应进行淋巴结活检或病变组织的病理学检查。此外，免疫组化检测（如CD20、CD10、Bcl-6等）有助于鉴别MZL与其他B细胞淋巴瘤。

二、MZL的治疗更新

2.1 观察等待

对于无症状或低肿瘤负荷的MZL患者，NCCN指南建议可采取观察等待策略。定期进行影像学检查和实验室检查，评估病情进展。若病情恶化或出现症状，应及时启动治疗。

2.2 化疗

化疗是MZL的主要治疗手段。2023年NCCN指南推荐，对于有症状或高肿瘤负荷的MZL患者，可采用含利妥昔单抗的化疗方案。如R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）或R-CVP（利妥昔单抗、环磷酰胺、长春新碱和泼尼松）方案。

2.3 靶向治疗

近年来，靶向治疗在MZL的治疗中取得了显著进展。2023年NCCN指南新增了BTK抑制剂泽布替尼（Zanubrutinib）作为一线治疗选择。泽布替尼通过抑制BTK蛋白，阻断B细胞受体信号通路，从而抑制肿瘤细胞增殖。

三、家庭护理指南

3.1 心理支持

MZL患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题。家庭成员应给予患者充分的心理支持，鼓励患者参加心理治疗和互助小组，以改善心理状况。

3.2 饮食调理

合理饮食有助于提高MZL患者的生活质量。建议患者多摄入高蛋白、高热量食物，如鱼、肉、蛋、奶等，以满足机体对营养的需求。同时，应避免摄入刺激性食物，如辛辣、油腻等。

3.3 适度运动

适度运动有助于提高MZL患者的免疫力。建议患者根据自身状况，选择适宜的运动方式，如散步、瑜伽等。运动强度应循序渐进，避免过度疲劳。

3.4 定期随访

MZL患者应定期进行随访，以评估病情进展和疗效。建议患者每3个月进行一次随访，包括影像学检查、实验室检查等。如病情恶化，应及时就诊。

总之，2023年NCCN指南为MZL患者提供了最新的诊断和治疗建议。患者应在医生指导下，选择个体化治疗方案，并做好家庭护理，以提高生活质量和预后。

谭璇

长沙珂信肿瘤