2023年 EULAR 狼疮最新指南：激素维持剂量下调为≤5mg_天

系统性红斑狼疮（SLE），简称狼疮，是一种慢性自身免疫性疾病，其特点是全身多器官受累、病程波动。狼疮的发病机制复杂，涉及遗传、环境、激素等多种因素。狼疮的治疗目标是控制病情活动，预防器官损伤，提高生活质量。2023年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）更新了狼疮的治疗指南，其中一项重要推荐是将糖皮质激素（简称激素）的维持剂量下调至≤5mg/天。本文将详细解读这一推荐的意义和影响。

狼疮的治疗需要综合考虑病情活动度、受累器官、合并症等因素，制定个体化方案。激素是狼疮治疗的基石药物之一，在诱导缓解和维持治疗中发挥重要作用。然而，激素长期使用可能带来多种不良反应，如感染、骨折、肥胖、高血压、高血糖等。因此，合理使用激素，减少剂量和暴露时间，是狼疮治疗的重要目标。

近年来，随着非生物制剂和小分子靶向药物的研发，狼疮的治疗手段更加丰富。羟氯喹、吗替麦考酚酯、贝利木单抗、泰它利珠单抗等药物在某些患者中显示出较好的疗效和安全性。这为激素减量提供了可能，使得部分患者可以在低剂量激素维持下控制病情。

EULAR推荐将激素维持剂量下调至≤5mg/天，是基于多项临床研究结果。这些研究发现，在低剂量激素维持下，患者的病情活动度、器官损伤、生活质量等指标与高剂量组相似，但激素相关不良反应明显减少。此外，低剂量激素维持组的复发率、住院率、死亡率等指标也与高剂量组相当。

需要注意的是，激素减量并非一蹴而就，需要在医生指导下，根据病情变化，逐步减少剂量。在减量过程中，需要密切监测病情活动度，必要时可增加非激素药物。同时，要重视生活方式的调整，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等，以降低激素相关风险。

总之，2023年EULAR狼疮指南将激素维持剂量下调至≤5mg/天，是基于循证医学证据的推荐。这一推荐有助于减少激素相关不良反应，改善患者的长期预后。但在实践中，需要根据患者的具体情况，制定个体化的治疗策略，在控制病情的同时，最大程度地降低激素风险。狼疮的治疗任重道远，需要多学科团队的协作和患者的积极参与。

狼疮作为一种高度异质性的疾病，不同患者的临床表现和治疗反应存在很大差异。因此，在制定治疗方案时，医生需要综合考虑患者的年龄、性别、生育计划、合并症等多种因素。对于育龄期女性患者，需要特别注意激素对生育能力的影响。研究表明，长期大剂量激素使用可能增加流产、早产等风险。因此，在这部分患者中，应尽可能减少激素用量，或选择其他对胎儿影响较小的治疗药物。

此外，狼疮患者的心血管疾病风险也不容忽视。长期激素使用可导致高血压、高血脂、动脉粥样硬化等心血管疾病的发生。因此，在治疗过程中，应密切监测患者的血压、血脂等指标，并采取相应的干预措施，如调整生活方式、使用降压药等。

狼疮患者的心理健康同样值得关注。长期的病程波动、药物治疗的副作用等因素，都可能对患者的心理状态产生负面影响。研究表明，狼疮患者中抑郁症、焦虑症等心理疾病的发病率明显高于普通人群。因此，在治疗过程中，应重视患者的心理干预，提供必要的心理咨询和支持。

狼疮的治疗需要多学科团队的协作，包括风湿科、皮肤科、肾内科、心内科等多个学科。通过多学科团队的共同努力，可以为患者提供全方位的诊疗服务，制定个体化的综合治疗方案。此外，患者的积极参与也至关重要。患者需要了解疾病的特点、治疗方案、可能的副作用等信息，积极配合医生的治疗，同时加强自我管理，提高生活质量。

总之，2023年EULAR狼疮指南将激素维持剂量下调至≤5mg/天，是基于循证医学证据的重要推荐。这一推荐有助于减少激素相关不良反应，改善患者的长期预后。但在实践中，需要根据患者的具体情况，制定个体化的治疗策略，在控制病情的同时，最大程度地降低激素风险。狼疮的治疗任重道远，需要多学科团队的协作和患者的积极参与。希望通过全社会的共同努力，不断提高狼疮的诊疗水平，改善患者的生活质量和预后。

徐芃

南昌大学第二附属医院