慢性粒细胞白血病的停药处理经验

慢性粒细胞白血病（Chronic Myeloid Leukemia，简称CML）是一种起源于骨髓造血干细胞的恶性肿瘤，以白细胞异常增多为主要表现。在治疗CML的过程中，药物治疗是主要手段，但随着病情的发展和治疗的深入，患者往往需要进行手术治疗，包括造血干细胞移植。本文旨在探讨慢性粒细胞白血病的停药处理经验，特别是在手术治疗方面的应用和注意事项。

慢性粒细胞白血病的概述

慢性粒细胞白血病是一种相对少见的白血病类型，约占所有白血病的15%。该病的特点是骨髓中白血病细胞的持续性增生，导致正常血细胞的生成受阻。CML的发病机制与费城染色体（Ph chromosome）有关，这是一种染色体异常，导致BCR-ABL基因融合，进而激活酪氨酸激酶，促进细胞的异常增殖。

药物治疗与手术治疗的衔接

传统的CML治疗主要依赖于酪氨酸激酶抑制剂（TKIs），如伊马替尼等。这些药物能够抑制BCR-ABL融合基因产生的酪氨酸激酶活性，从而抑制白血病细胞的增殖。然而，长期使用TKIs可能导致耐药性的产生，影响治疗效果。此外，部分患者可能因为药物副作用而难以耐受。因此，在药物治疗效果不佳或出现耐药时，手术治疗，尤其是造血干细胞移植，成为重要的治疗选择。

造血干细胞移植的适应症

造血干细胞移植（HSCT）主要适用于以下情况的CML患者： 1. 对TKIs产生耐药或不能耐受的患者。 2. 处于加速期或急变期的CML患者。 3. 年轻且身体状况良好的患者，因为他们更能承受移植过程中的风险和并发症。

停药处理与手术治疗的配合

在进行造血干细胞移植前，患者需要暂时停止使用TKIs，以减少药物对移植效果的影响。停药的时间和方式需要根据患者的具体情况和移植计划来确定。通常，患者需要在移植前2-4周停止TKIs的使用，并进行一系列的预处理，包括化疗和放疗，以清除体内的白血病细胞，为移植创造条件。

手术治疗的风险与挑战

造血干细胞移植是一种高风险的治疗手段，可能会带来严重的并发症，如移植物抗宿主病（GVHD）、感染、出血等。因此，在进行移植前，医生需要对患者进行全面的评估，包括年龄、体能、合并症等因素，以确定患者是否适合接受移植。

结语

慢性粒细胞白血病的治疗是一个复杂的过程，涉及到药物治疗和手术治疗的多方面考量。对于需要进行手术治疗的患者，尤其是造血干细胞移植，合理的停药处理和全面的术前评估是确保移植成功的关键。随着医学技术的不断进步，我们对CML的治疗手段和策略也在不断优化，以期为患者带来更多的治疗选择和更好的预后。

赵敏

开封市河南大学淮河医院南院区