肝癌的诊断和防治

肝癌，一种常见的恶性肿瘤，因其隐匿性高、进展快、预后差而成为全球癌症死亡的重要原因之一。本文将从疾病原理的角度出发，详细阐述肝癌的诊断和防治策略。

肝癌的疾病原理

肝癌起源于肝脏的上皮细胞，是一种恶性肿瘤。根据其发生机制，可分为肝细胞癌（HCC）、胆管细胞癌（ICC）和混合型肝癌。其中，肝细胞癌占肝癌的绝大多数，而胆管细胞癌相对较少。肝癌的发生与多种因素有关，包括慢性肝炎病毒感染（乙肝、丙肝）、长期酗酒、非酒精性脂肪肝、长期接触某些化学物质等。

肝癌的发病机制尚未完全明确，但目前认为与肝脏持续的炎症损伤、肝细胞的增殖和凋亡失衡、肿瘤微环境的改变等因素密切相关。在这些因素的共同作用下，肝细胞发生基因突变，形成肝癌。

肝癌的诊断

肝癌的早期诊断对于提高患者生存率至关重要。常见的肝癌诊断方法包括：

影像学检查：超声、CT、MRI等影像学检查是肝癌诊断的主要手段。它们可以发现肝脏的占位性病变，评估肿瘤的大小、数量、位置等信息。

血清肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）是肝癌最常用的血清肿瘤标志物。AFP水平升高提示肝癌可能，但需结合影像学检查确诊。

肝活检：对于影像学检查和血清肿瘤标志物结果不明确的情况，可进行肝活检，取得组织标本进行病理学检查，以明确诊断。

临床表现：肝癌患者可出现腹痛、消瘦、黄疸、腹水等临床表现。这些症状虽然缺乏特异性，但有助于临床医生对肝癌的识别和诊断。

肝癌的防治

预防：针对肝癌的高危因素，采取相应的预防措施。如接种乙肝疫苗、戒酒、控制体重、避免接触有毒化学物质等。

早期筛查：对于肝癌高危人群，定期进行肝癌筛查，包括血清AFP检测和肝脏超声检查，以实现肝癌的早期发现和诊断。

综合治疗：肝癌的治疗需综合考虑肿瘤分期、肝功能、患者全身状况等因素。常见的治疗手段包括手术切除、消融治疗、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等。对于部分晚期肝癌患者，可考虑肝移植。

康复和随访：肝癌患者治疗后需进行定期随访，监测肿瘤复发和转移。同时，加强营养支持、心理干预等康复措施，提高患者生活质量。

总之，肝癌的诊断和防治是一个复杂的过程，需要多学科协作、个体化治疗。通过提高公众对肝癌的认识，加强肝癌的预防和筛查，有望降低肝癌的发病率和死亡率，改善肝癌患者的预后。

沈英皓

复旦大学附属中山医院