综述丨肝细胞癌免疫治疗

肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC）是一种常见的恶性肿瘤，因其高发病率和死亡率而备受关注。近年来，免疫治疗作为一种新型的癌症治疗手段，在肝细胞癌的治疗中展现出了巨大的潜力和优势。本文将综述免疫治疗在肝细胞癌康复治疗中的应用及其进展。

肝细胞癌的现状

肝细胞癌是全球癌症相关死亡的第三大原因，其发病率和死亡率均呈上升趋势。肝细胞癌的发生与多种因素有关，其中最主要的是慢性肝炎病毒感染和肝硬化。由于早期症状不明显，许多患者在确诊时已处于晚期，失去了手术切除的机会。因此，寻找新的治疗手段对于改善肝细胞癌患者的预后至关重要。

免疫治疗的基本原理

免疫治疗是通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和攻击癌细胞的一种治疗方法。与传统的化疗和靶向治疗不同，免疫治疗主要针对免疫系统，而非直接作用于癌细胞。这使得免疫治疗具有较低的副作用和较高的疗效。

免疫治疗在肝细胞癌的应用

目前，已有多种免疫治疗药物在肝细胞癌中显示出了良好的疗效，其中主要包括免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）和免疫刺激剂（如CTLA-4抑制剂）。这些药物通过解除肿瘤微环境中的免疫抑制，增强T细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。

免疫检查点抑制剂

免疫检查点抑制剂通过阻断PD-1/PD-L1通路，恢复T细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤功能。目前已有多个PD-1抑制剂在肝细胞癌治疗中取得了显著的疗效，如帕博利珠单抗（Pembrolizumab）和纳武利尤单抗（Nivolumab）。这些药物可显著延长患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。

免疫刺激剂

免疫刺激剂通过激活T细胞，增强其对肿瘤细胞的杀伤作用。例如，伊匹木单抗（Ipilimumab）是一种CTLA-4抑制剂，已在多个肿瘤类型中显示出良好的疗效。在肝细胞癌的治疗中，伊匹木单抗联合PD-1抑制剂可进一步提高患者的疗效。

免疫治疗的挑战与展望

尽管免疫治疗在肝细胞癌的治疗中取得了一定的进展，但仍面临一些挑战。首先，免疫治疗的疗效存在个体差异，部分患者可能无法从治疗中获益。其次，免疫治疗可能引起免疫相关不良事件，如自身免疫性疾病。因此，如何精准筛选适合免疫治疗的患者，以及如何平衡疗效和安全性，是未来研究的重点。

此外，联合治疗是提高免疫治疗疗效的重要策略。未来可探索将免疫治疗与其他治疗手段（如化疗、靶向治疗、放疗等）相结合，以期达到更好的治疗效果。同时，深入研究肿瘤微环境和免疫逃逸机制，有助于开发新的免疫治疗靶点。

总之，免疫治疗为肝细胞癌的康复治疗带来了新的希望。随着研究的深入和新药的不断涌现，免疫治疗有望成为肝细胞癌综合治疗的重要组成部分，为患者带来更多的生存获益。

邓毅磊

郑州大学第一附属医院南院区