痛风患者降尿酸治疗不达标，竟会显著提高骨折风险？

痛风患者骨折风险的增加，与多种因素有关。首先，高尿酸水平对骨骼健康产生负面影响，尿酸盐的沉积可能会干扰正常的骨代谢过程。尿酸盐结晶在关节和软组织中的沉积，不仅导致炎症反应和疼痛，还可能引起骨吸收增加，降低骨密度。此外，长期高尿酸血症还可能通过氧化应激和炎症途径，进一步损害骨质。

其次，痛风患者在长期使用降尿酸药物时，可能会影响骨代谢。例如，别嘌醇等降尿酸药物通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，减少尿酸的生成。这有助于控制血尿酸水平，但也可能间接影响骨代谢，因为黄嘌呤氧化酶在骨形成过程中也发挥着一定作用。部分降尿酸药物还可能通过其他机制影响钙盐的代谢，从而增加骨折风险。

对于痛风患者而言，控制血尿酸水平至正常范围是治疗的关键。血尿酸的理想水平通常建议低于6毫克/分升（mg/dL），以减少尿酸盐结晶的形成和沉积，降低痛风性关节炎的发作频率和严重程度。维持适宜的血尿酸水平还有助于预防痛风石的形成，减轻肾脏负担，以及降低心血管疾病的风险。

降尿酸治疗不达标可能由多种因素导致。药物治疗的依从性差是一个重要原因，患者可能由于担心药物副作用、经济负担，或对治疗重要性认识不足，而未能严格遵循医嘱。药物剂量不足或不适当的药物选择也可能导致治疗效果不佳。痛风患者如果未能有效控制饮食，如继续摄入高嘌呤食物，也会影响降尿酸治疗的效果。痛风患者如果合并有其他疾病，如肾功能不全、肾结石等，也可能影响尿酸的排泄，进而影响治疗效果。

为了降低痛风患者骨折的风险，建议采取以下措施：

严格的药物治疗：确保患者遵循医嘱，定期复查血尿酸水平，并根据医生的建议调整药物剂量。必要时，可以考虑使用多种药物联合治疗，以提高治疗效果。

饮食习惯的调整：减少高嘌呤食物的摄入，如红肉、海鲜、酒精等，同时增加水果和蔬菜的摄入。适量摄入低脂乳制品和全谷物，有助于维持骨密度。

适当的体育锻炼：增加体育锻炼，特别是负重运动，如步行、慢跑和力量训练，有助于增强骨骼，提高骨密度。适当的运动还能改善关节功能，减少痛风发作的风险。

定期骨密度检查：对于痛风患者，尤其是长期治疗的患者，建议定期进行骨密度检查，及时发现和干预骨密度下降。对于骨密度低的患者，可以考虑使用钙剂和维生素D补充剂，以促进骨健康。

联合治疗：对于痛风合并其他疾病，如高血压、糖尿病等，应采取联合治疗策略，综合管理患者的整体健康状况。这不仅有助于控制痛风病情，还能降低其他慢性疾病的并发症风险。

总之，痛风患者在降尿酸治疗中，应密切监测血尿酸水平，及时调整治疗方案，以减少骨折风险。通过生活方式的调整和适当的医疗干预，可以有效地控制痛风病情，提高患者生活质量。痛风患者还应定期进行健康体检，及时发现和处理可能影响治疗效果的其他健康问题，以确保治疗的全面性和有效性。

牛冠儒

复旦大学附属中山医院