骨髓瘤的症状与表现

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）作为一种影响全球众多患者的严重疾病，近年来受到越来越多的医学关注。此种恶性肿瘤起源于骨髓中浆细胞的异常增殖，对人体健康构成严重威胁。本文将详细阐述多发性骨髓瘤的症状与表现，并探讨手术治疗在该病治疗中的应用。

多发性骨髓瘤的症状与表现

骨痛和骨折

多发性骨髓瘤患者首先表现为骨痛，特别是在腰背部、肋骨和骨盆等承重骨部位。这种疼痛通常在活动后加剧，严重时甚至导致患者无法正常行走。骨破坏是导致疼痛的主要原因，由于骨髓中异常浆细胞增生，骨质被侵蚀，导致骨骼变得脆弱，容易发生骨折。值得注意的是，这些骨折可能发生在轻微外伤或无明显诱因的情况下，给患者带来极大的生活不便和疼痛折磨。

贫血

贫血是多发性骨髓瘤患者中常见的症状之一。由于骨髓中异常浆细胞的大量增生，正常造血功能受到抑制，尤其是红细胞的生成受到严重影响，导致贫血的发生。贫血症状包括乏力、头晕、心慌等，严重影响患者的生活质量。

肾功能损害

多发性骨髓瘤患者常常伴有肾功能损害。这主要是因为异常浆细胞产生的轻链蛋白（本周蛋白）在肾小管沉积，导致肾脏功能受损。肾功能损害的症状包括尿量减少、水肿、高血压等，严重时可发展为肾功能衰竭。

高钙血症

高钙血症是多发性骨髓瘤的另一个典型症状。由于肿瘤细胞分泌的细胞因子激活破骨细胞，导致骨质溶解，大量钙释放入血，从而引发高钙血症。高钙血症的症状包括恶心、呕吐、便秘、多尿等，严重时可导致心律失常甚至心脏骤停。

感染

多发性骨髓瘤患者由于免疫系统受损，容易发生各种感染，包括细菌性和病毒性感染。感染的部位可以是呼吸道、泌尿道、皮肤等，严重时可导致败血症，危及患者生命。

神经症状

部分多发性骨髓瘤患者可能出现神经症状，如麻木、刺痛感等。这与脊柱受累有关，肿瘤细胞侵犯脊柱，压迫或侵犯神经根，导致相应神经功能障碍。

手术治疗在多发性骨髓瘤中的应用

虽然多发性骨髓瘤主要通过药物治疗，但在特定情况下，手术治疗也是必要的手段。手术治疗的主要目的是缓解症状、恢复功能、提高生活质量。

病理性骨折修复

对于多发性骨髓瘤引起的病理性骨折，手术治疗可以迅速恢复患者的生活质量，减轻疼痛，并预防进一步的骨损伤。手术方法包括内固定、骨折复位、人工关节置换等，具体选择取决于骨折部位、类型和患者的一般状况。

脊柱稳定性重建

对于脊柱受累的患者，手术治疗可以通过植入椎弓根螺钉、椎体间融合器等方法重建脊柱的稳定性，预防进一步的神经损伤。脊柱稳定性重建手术可以显著改善患者的神经症状，提高生活质量。

高钙血症的紧急处理

在高钙血症危及生命的情况下，手术可以通过切除部分骨组织来迅速降低血钙水平。这种手术通常选择在富含骨髓的骨盆或肋骨进行，可以快速有效地降低血钙水平，缓解高钙血症的症状。

肿瘤切除

对于局部肿瘤较大，影响功能或生活质量的患者，可以考虑手术切除肿瘤，以减轻症状。手术切除肿瘤可以显著改善患者的症状，提高生活质量。但手术切除肿瘤需要严格评估患者的一般状况和手术风险，制定个体化的治疗方案。

结语

多发性骨髓瘤是一种复杂的疾病，其症状多样，治疗需综合药物治疗和手术治疗。对于需要手术治疗的患者，应及时评估手术的风险与收益，制定个体化的治疗方案。随着医学技术的不断进步，多发性骨髓瘤的治疗手段也在不断发展，包括新药的开发、靶向治疗、免疫治疗等，为患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。患者应保持积极乐观的心态，配合医生的治疗，争取早日康复。同时，加强对多发性骨髓瘤的科普宣传，提高公众对该病的认识，对于早期发现、早期诊断、早期治疗具有重要意义。

范晓强

上海市长征医院