术后辅助治疗：降低肝癌复发风险的策略与进展

肝癌是一种全球性的公共卫生问题，以其高致死率而闻名。近年来，肝癌的治疗策略已经从单一的手术治疗发展到包括新辅助治疗、转化治疗和术后辅助治疗在内的综合治疗模式。本文将详细探讨术后辅助治疗在降低肝癌复发风险中的关键作用及其最新研究进展。

术后辅助治疗的重要性

术后辅助治疗是指在患者接受手术治疗后，针对具有高危复发因素的患者所采取的一系列措施。这些措施的目的在于降低术后复发率、延长生存期，提高生活质量。对于肝癌患者来说，即使手术切除了肿瘤，由于肝脏内可能存在微小的卫星病灶或者血液循环中可能存在的微小转移，复发风险依然较高。因此，术后辅助治疗显得尤为重要。

术后辅助治疗的主要方法

抗病毒治疗

对于伴有乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染的肝癌患者，术后继续抗病毒治疗是基本的治疗策略。抗病毒治疗能够控制病毒复制，减少肝炎活动，降低肝硬化进展，从而降低肝癌复发风险。例如，核苷（酸）类似物如恩替卡韦和替诺福韦已被广泛用于HBV感染者的治疗，而直接抗病毒药物（DAAs）如索磷布韦/来迪帕韦和格拉韦/艾尔巴韦已被证明对HCV感染者有效。

经肝动脉化疗栓塞（TACE）

TACE是一种局部治疗方法，通过阻断肿瘤的血液供应来控制肿瘤生长，同时释放化疗药物直接作用于肿瘤细胞。对于部分不能手术切除或手术后存在高复发风险的患者，TACE可以作为有效的辅助治疗手段。TACE通过选择性地阻断供应肿瘤的动脉，减少肿瘤的血流，同时将化疗药物直接输送到肿瘤，增加局部药物浓度，减少全身副作用。

免疫治疗

近年来，免疫治疗在肝癌治疗中显示出巨大潜力。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，为肝癌患者提供了新的治疗选择。例如，程序性死亡蛋白-1（PD-1）抑制剂如纳武利尤单抗和帕博利珠单抗已被用于肝癌的治疗，它们通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，恢复T细胞对癌细胞的免疫监视和杀伤功能。

化疗和靶向治疗

化疗和靶向治疗也是术后辅助治疗的可选方案。化疗通过杀死快速分裂的癌细胞来控制肿瘤生长，而靶向治疗则针对肿瘤细胞的特定分子靶点，阻断肿瘤生长和扩散。例如，索拉非尼是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，已被批准用于晚期肝癌患者的治疗，它能够抑制肿瘤血管生成和肿瘤细胞增殖。

术后辅助治疗的挑战与进展

尽管术后辅助治疗为肝癌患者提供了多种治疗选择，但目前除了抗病毒治疗外，其他治疗方法尚缺乏强有力的循证医学证据支持。例如，免疫治疗虽然在一些研究中显示出良好的疗效，但仍需要更多大规模临床试验来验证其效果和安全性。此外，个体化治疗也是未来研究的方向，通过基因检测等手段，为患者提供更加精准的治疗方案。

结语

肝癌术后辅助治疗是降低复发风险、延长患者生存期的重要策略。随着医学技术的不断进步，新的治疗手段和药物不断涌现，为肝癌患者带来了更多的希望。未来的研究需要进一步探索和验证这些治疗方法的效果，以期为肝癌患者提供更加精准和有效的治疗方案。同时，多学科团队合作、患者教育和心理支持也是提高治疗效果、改善患者预后的重要环节。通过综合治疗，我们有望进一步提高肝癌患者的生存率和生活质量。

蔡加彬

复旦大学附属中山医院