急性髓细胞性白血病基本概念

急性髓细胞性白血病（Acute Myeloid Leukemia，简称AML）是一种起源于骨髓造血干细胞的恶性血液系统肿瘤，其特征是白血病细胞在骨髓中异常增多并抑制正常造血功能，导致贫血、感染和出血等临床表现。本文将详细介绍AML的治疗进展。

一、AML的治疗目标 AML的治疗目标是清除骨髓中的白血病细胞，恢复正常的骨髓造血功能，延长生存期和提高生活质量。根据患者的年龄、体能状态、疾病危险度分组和分子遗传学特征，制定个体化的治疗方案。

二、AML的常规治疗手段 1. 化疗 化疗是AML治疗的主要手段，包括诱导化疗和巩固化疗两个阶段。诱导化疗的目的是获得完全缓解，使骨髓中白血病细胞的比例降至5%以下。常用的诱导化疗方案有“3+7方案”，即3天的阿糖胞苷联合7天的蒽环类药物。巩固化疗是在诱导化疗获得完全缓解后进行，目的是进一步减少骨髓中的白血病细胞，提高长期生存率。

靶向治疗 随着分子生物学技术的发展，针对AML相关分子靶点的靶向治疗逐渐成为研究热点。FLT3抑制剂、IDH1/2抑制剂和BCL-2抑制剂等靶向药物在部分AML患者中显示出良好的疗效和耐受性。

免疫治疗 免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，特异性识别和杀伤白血病细胞。目前研究较多的免疫治疗手段包括嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法、双特异性抗体和免疫检查点抑制剂等。

三、AML的造血干细胞移植 造血干细胞移植（HSCT）是AML根治性治疗手段之一，尤其适用于中高危和复发难治患者。HSCT包括同胞全相合移植、非血缘供者移植和自体移植等。HSCT可以清除残留的白血病细胞，降低复发风险，但同时也存在移植物抗宿主病（GVHD）等并发症。

四、AML的个体化治疗策略 AML的治疗需要综合考虑患者的年龄、体能状态、疾病危险度分组和分子遗传学特征。对于低危患者，可以采用标准剂量化疗；中高危患者则需要强化化疗或靶向治疗；老年或体能状态差的患者可以考虑低剂量化疗或最佳支持治疗。

五、AML治疗的未来方向 随着新药和新技术的不断涌现，AML的治疗前景日益广阔。未来AML的治疗将更加精准化和个体化，通过基因检测指导靶向治疗，通过免疫微环境分析指导免疫治疗，通过人工智能辅助制定个体化治疗方案。

总之，AML的治疗需要综合运用化疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植等多种手段，制定个体化的治疗方案。随着医学技术的不断进步，相信未来AML患者的生存率和生活质量将得到进一步提高。

张传雷

河南中医药大学第一附属医院人民路院区