哪些乙肝患者需要抗病毒治疗

乙肝病毒（HBV）感染是全球范围内的公共卫生问题之一，其影响广泛而深远。据估计，全球约有2.5亿人感染了乙肝病毒，其中部分患者会发展为慢性肝炎、肝硬化甚至肝细胞癌（HCC）。因此，对乙肝感染者进行有效的抗病毒治疗至关重要，以控制病毒复制、减缓肝病进展以及降低肝癌风险。本文将详细探讨乙肝病毒感染的自然病程、抗病毒治疗的适应症、治疗原理和指南。

乙肝病毒感染的自然病程

乙肝病毒感染后，患者的病程进展存在个体差异，一般可分为四个阶段：免疫耐受期、免疫活动期、低复制期和再活动期。

免疫耐受期

：在这个阶段，患者体内病毒水平较高，但肝脏损伤轻微或无明显损伤。这是因为患者的免疫系统尚未识别乙肝病毒作为外来病原体。

免疫活动期

：随着免疫系统对病毒的识别，开始对病毒进行攻击，导致肝脏炎症和肝细胞损伤。这一阶段病毒复制活跃，是抗病毒治疗的主要适应症。

低复制期

：在这个阶段，病毒复制水平较低，肝脏炎症减轻，但可能存在纤维化。

再活动期

：部分患者可能经历病毒复制再次活跃，导致肝脏炎症和纤维化的进一步发展。

抗病毒治疗的适应症

根据最新的国内外指南，以下几种情况的乙肝患者需要考虑抗病毒治疗：

ALT水平升高

：ALT（丙氨酸氨基转移酶）是反映肝细胞损伤的敏感指标。对于ALT持续升高，尤其是超过正常值上限两倍的患者，通常需要考虑抗病毒治疗。

肝脏炎症或纤维化

：通过肝脏活检或非侵入性评估（如瞬时弹性成像）发现肝脏存在明显炎症或纤维化的患者，应接受抗病毒治疗。

肝硬化患者

：对于已经发展为肝硬化的患者，无论ALT水平如何，均需要进行抗病毒治疗以减缓疾病进展和降低肝癌风险。

家族史或肝癌风险因素

：有肝癌家族史或存在其他肝癌风险因素（如酗酒、肥胖、糖尿病）的患者，即使ALT水平正常，也可能需要考虑抗病毒治疗。

抗病毒治疗的原理

抗病毒治疗的主要目的是抑制病毒复制，减少病毒对肝脏的损害。目前常用的抗病毒药物包括核苷（酸）类似物（NAs）和干扰素（IFN）。

核苷（酸）类似物（NAs）

：这类药物通过模拟病毒DNA合成过程中的核苷酸，干扰病毒复制。它们能够减少病毒DNA的合成，从而抑制病毒复制。

干扰素（IFN）

：干扰素通过激活免疫系统，增强对病毒的清除。它能够提高机体对病毒的免疫应答，减少病毒复制。

抗病毒治疗的指南

根据国内外指南，抗病毒治疗应遵循以下原则：

选择合适的药物

：根据患者的病毒基因型、肾功能和耐药性等因素，选择合适的抗病毒药物。例如，对于有肾功能损害风险的患者，应优先选择对肾脏影响较小的药物。

监测疗效和副作用

：治疗期间需要定期监测ALT水平、HBV DNA水平和肝脏纤维化程度，评估疗效和监测潜在的副作用。这有助于及时调整治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。

长期管理

：抗病毒治疗通常需要长期进行，即使病毒被有效控制，也不应随意停药，以免引起病毒反弹。患者应定期随访，监测病情变化，以实现最佳治疗效果。

结语

乙肝病毒感染是一个复杂的健康问题，需要综合考虑患者的具体情况来决定是否需要抗病毒治疗。对于需要治疗的患者，及时启动并坚持抗病毒治疗，可以有效控制病毒复制，减缓肝病进展，降低肝癌风险。同时，患者应定期随访，监测病情变化，以实现最佳治疗效果。此外，对于乙肝感染者，除了抗病毒治疗外，还应重视生活方式的调整，如戒酒、控制体重、合理饮食等，以降低肝病进展的风险。通过综合治疗和管理，我们可以更好地控制乙肝感染，保护患者的肝脏健康。

张勇

兰州大学第一医院