冠心病患者血脂管理

冠心病（CHD）是一种由冠状动脉粥样硬化引起的心脏疾病，其病理基础是冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧或坏死。血脂异常作为冠心病的主要危险因素之一，其管理对于冠心病的预防和治疗至关重要。本文将详细介绍冠心病患者血脂管理的重要性和合理用药的原则。

血脂异常与冠心病的关系

血脂异常是指血液中脂质代谢紊乱的状态，主要表现为总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）水平升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低。这些异常的血脂成分可以促进动脉粥样硬化的发展，进而增加冠心病的发生风险。

动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，其特点是动脉壁内脂质沉积、纤维化和钙化。LDL-C是动脉粥样硬化病变中的主要脂质成分，其氧化修饰后会促进炎症反应和泡沫细胞形成，从而加速斑块的形成和发展。因此，降低LDL-C水平是冠心病血脂管理的关键。

冠心病患者血脂管理的目标

根据国内外指南推荐，冠心病患者的血脂管理目标如下： 1. LDL-C：对于极高危患者（如急性冠脉综合征后患者），LDL-C目标值应<1.4 mmol/L（55 mg/dL）；对于高危患者（如稳定性冠心病患者），LDL-C目标值应<1.8 mmol/L（70 mg/dL）。 2. 非HDL-C：对于所有冠心病患者，非HDL-C目标值应<2.6 mmol/L（100 mg/dL）。 3. HDL-C：男性冠心病患者的目标值应>1.0 mmol/L（40 mg/dL），女性应>1.3 mmol/L（50 mg/dL）。 4. TG：对于冠心病患者，TG目标值应<1.7 mmol/L（150 mg/dL）。

冠心病患者合理用药的原则

他汀类药物：他汀类药物是目前降低LDL-C最有效的药物，可显著降低冠心病患者的心血管事件风险。对于冠心病患者，推荐使用中等强度他汀（如阿托伐他汀20-40 mg/日、瑞舒伐他汀10-20 mg/日）作为起始治疗；若LDL-C未达标，可考虑联合使用依折麦布或PCSK9抑制剂。

贝特类药物：对于高TG血症和低HDL-C血症的冠心病患者，可考虑联合使用贝特类药物（如非诺贝特）以进一步改善血脂谱。

抗血小板药物：对于冠心病患者，推荐长期使用阿司匹林（75-100 mg/日）作为二级预防；对于阿司匹林不耐受的患者，可考虑使用氯吡格雷（75 mg/日）作为替代治疗。

降压药物：对于合并高血压的冠心病患者，推荐使用ACEI/ARB类药物作为首选降压药物；若血压未达标，可联合使用钙通道阻滞剂、利尿剂等其他降压药物。

其他药物：对于合并糖尿病的冠心病患者，推荐使用二甲双胍作为首选降糖药物；若血糖未达标，可联合使用胰岛素增敏剂、DPP-4抑制剂等其他降糖药物。

总之，冠心病患者血脂管理应遵循个体化原则，根据患者的具体情况制定合理的治疗目标和用药方案。通过综合控制血脂、血压、血糖等多重心血管危险因素，可显著降低冠心病患者的心血管事件风险，改善预后。

古健

佛山市第一人民医院