关节炎的病因及临床症状

病因

遗传因素

：RA的发病与遗传因素有密切关联。某些个体的遗传背景可能使他们对RA更易感。特别是人类白细胞抗原（HLA）系统中的某些等位基因，尤其是HLA-DRB1基因的某些变异形式，与RA的风险增加有关。这些基因变异可能影响免疫系统对自身组织的识别和反应。

环境因素

：一些环境因素可能与RA的发病有关。吸烟是RA的一个已确定的风险因素，尤其是对于从未怀孕的女性。此外，某些感染，如牙周病中的细菌感染，也可能触发或加重RA的炎症过程。长期处于压力状态或肥胖也可能增加RA的风险。

免疫因素

：在RA患者体内，免疫系统可能错误地将自身关节组织识别为外来物质，并发起攻击。这种自身免疫反应导致炎症细胞浸润关节，释放炎症介质，如细胞因子和趋化因子，这些物质进一步促进炎症反应并损伤关节组织。

激素因素

：RA的发病率在女性中比男性高约三倍，这提示激素可能在RA的发病机制中起作用。特别是雌激素，它在女性体内的水平较高，可能影响免疫系统的功能和炎症过程。

临床表现

关节疼痛

：RA患者最常见的症状之一是关节疼痛，这种疼痛通常是持续性的，并且可能会随着时间的推移而加剧。疼痛通常在早晨醒来时最为严重，这是由于夜间长时间不活动导致的关节僵硬。

关节肿胀

：由于炎症细胞和液体的积聚，受累关节会出现肿胀。肿胀的关节通常触感温暖，且活动范围受限。

晨僵

：RA患者可能会经历早晨起床后的关节僵硬，这种僵硬通常持续超过一小时。晨僵是RA的一个典型症状，它可以影响患者的日常生活。

关节畸形

：如果不及时治疗，RA可能导致关节软骨和骨的破坏，进而引起关节畸形。关节畸形可能导致严重的功能障碍，影响患者的日常活动。

系统性症状

：RA不仅影响关节，还可能引起全身症状，包括乏力、低烧、体重减轻以及偶尔的贫血。这些症状反映了RA的系统性炎症本质。

治疗

RA的治疗旨在缓解症状、控制炎症、防止关节损伤、保持关节功能和改善生活质量。药物治疗是RA治疗的核心，包括：

非甾体抗炎药（NSAIDs）

：这类药物，如布洛芬和萘普生，通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少炎症介质的生成，从而缓解疼痛和肿胀。

糖皮质激素

：如泼尼松，具有强大的抗炎和免疫抑制作用。它们可以迅速减轻炎症和疼痛，但长期使用可能会导致一系列副作用，包括骨质疏松、高血糖和易感染等。

病程控制抗风湿药物（DMARDs）

：这类药物，如甲氨蝶呤，通过抑制炎症细胞的增殖和活化，从而控制RA的疾病进程。DMARDs是RA治疗的基石，尤其是在疾病早期开始使用时。

生物制剂

：包括肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂、白细胞介素-6（IL-6）抑制剂等，这些药物通过靶向特定的炎症介质或其受体，有效抑制炎症反应。

小分子药物

：如Janus激酶（JAK）抑制剂，通过抑制JAK-STAT信号通路，减少炎症细胞因子的信号传导，从而控制炎症。

合理用药的关键在于根据患者的具体情况和病情活动度选择最合适的药物，并密切监测药物的疗效和副作用。患者应在医生的指导下进行治疗，并定期进行健康检查以评估治疗效果和调整治疗方案。

总之，RA是一种复杂的疾病，其治疗需要综合考虑病因、症状、患者的个体差异和治疗反应。通过合理用药、生活方式的调整以及必要时的手术治疗，大多数RA患者能够有效控制病情，维持关节功能和提高生活质量。

韦菊英

浙江大学医学院附属第一医院余杭院区