冠心病发生的机制及治疗方案

冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是心脏供血动脉——冠状动脉发生病变，导致心脏供血不足的一种疾病。本文将从疾病原理、发病机制、诊断和治疗方案等方面进行全面科普。

一、冠心病的发病机制

冠心病的发病机制与多种因素有关，主要包括动脉粥样硬化、血栓形成和冠状动脉痉挛等。

动脉粥样硬化：动脉粥样硬化是冠心病的主要病理基础。脂质代谢异常导致脂质在动脉壁内沉积，形成斑块。这些斑块逐渐增大，使动脉管腔狭窄，血流受阻，最终导致心肌缺血。

血栓形成：动脉粥样硬化斑块破裂时，可引发局部血栓形成，进一步加重冠状动脉狭窄，甚至导致冠状动脉完全闭塞。

冠状动脉痉挛：冠状动脉对某些刺激敏感，如吸烟、寒冷等，可引起冠状动脉痉挛，使管腔狭窄，血流减少。

二、冠心病的病理生理

心肌缺血：冠状动脉狭窄或闭塞导致心肌血流量减少，心肌细胞因缺氧而受损，表现为心绞痛或心肌梗死。

心肌代谢紊乱：心肌缺血导致能量代谢障碍，心肌细胞内ATP生成减少，心肌收缩力下降。

心肌细胞损伤：长时间缺血可导致心肌细胞不可逆损伤，心肌细胞坏死，形成瘢痕组织。

三、冠心病的诊断

临床表现：冠心病的典型症状包括胸痛、胸闷、心悸等。胸痛多在体力活动后出现，休息后可缓解，称为劳力性心绞痛。

心电图检查：心电图可发现心肌缺血、心肌梗死等异常改变。

冠状动脉造影：冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可直接观察冠状动脉狭窄或闭塞的部位和程度。

血液生化检查：心肌梗死时，心肌细胞内酶释放入血，血清心肌酶水平升高。

四、冠心病的治疗方案

药物治疗：药物治疗是冠心病治疗的基础，包括抗血小板药物、抗凝药物、降脂药物、硝酸酯类药物等。

介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是冠心病的重要治疗方法，通过导管将支架植入狭窄的冠状动脉，恢复血流。

外科治疗：对于多支血管病变或介入治疗无效的冠心病患者，可考虑冠状动脉旁路移植术（CABG）。

生活方式干预：戒烟、控制血压、降低血脂、控制体重等生活方式干预对冠心病的预防和治疗至关重要。

总之，冠心病的发病与多种因素有关，需要综合药物治疗、介入治疗、外科治疗和生活方式干预等方法进行个体化治疗。患者应定期随访，密切监测病情变化，及时调整治疗方案。

徐鹏程

天津医科大学总医院