关于结直肠癌中的合理用药

结直肠癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均高居不下。合理用药在结直肠癌的治疗中扮演着至关重要的角色。本文将从疾病原理出发，探讨结直肠癌的发病机制及合理用药的治疗策略。

一、结直肠癌的发病机制 结直肠癌的发生是一个多因素、多阶段的过程。主要涉及以下几个方面： 1. 遗传因素：家族性结直肠癌综合征患者具有较高的发病风险。 2. 环境因素：高脂肪、高蛋白质饮食、缺乏膳食纤维摄入等不良饮食习惯是结直肠癌的重要诱因。 3. 肠道微生态失衡：肠道菌群失调与结直肠癌的发生发展密切相关。 4. 慢性炎症：慢性肠炎、息肉等病变可引起肠道黏膜的慢性炎症，促进肿瘤发生。 5. 细胞信号传导异常：多种信号通路的异常激活可导致细胞增殖失控和凋亡受阻，从而促进肿瘤的形成。

二、结直肠癌的分期与治疗原则 根据肿瘤的侵犯深度、淋巴结转移情况及远处转移情况，结直肠癌可分为I-IV期。治疗原则如下： 1. I-II期：以手术切除为主，术后根据病理分期及风险评估，可考虑辅助化疗。 2. III期：以手术切除为主，术后常规辅助化疗。 3. IV期：以全身化疗为主，部分患者可考虑靶向治疗或免疫治疗。 4. 复发或转移：根据肿瘤生物学特征及患者状况，综合考虑化疗、靶向治疗、免疫治疗等。

三、结直肠癌的合理用药 1. 化疗药物：氟尿嘧啶类药物、伊立替康、奥沙利铂等是常用的化疗药物，可根据患者病情及耐受性合理选择。 2. 靶向治疗：贝伐珠单抗、西妥昔单抗等靶向药物可用于部分RAS/BRAF野生型患者。 3. 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂在MSI-H/dMMR患者中显示出较好的疗效。 4. 支持治疗：止吐、营养支持、升白细胞等药物有助于改善患者生活质量。 5. 个体化用药：根据患者基因型、肿瘤微环境等特征，制定个体化用药方案。

四、合理用药的注意事项 1. 严格把握用药指征，避免无指征地使用昂贵或有潜在风险的药物。 2. 严格遵循用药规范，避免超剂量、超疗程用药。 3. 密切监测患者病情变化，及时调整用药方案。 4. 加强患者教育，提高患者用药依从性。

总之，结直肠癌的治疗是一个系统工程，需要综合考虑患者的肿瘤特征、身体状况、经济状况等因素，制定个体化、多学科的综合治疗方案。合理用药是提高结直肠癌治疗效果的关键环节，需要医务工作者严格把握用药指征，规范用药行为，同时加强患者教育，提高患者用药依从性。

吕玉英

高州市中医院