骨癌的临床表现

骨癌，特别是骨肉瘤（Osteosarcoma），是一种罕见但严重的恶性肿瘤，多发于青少年和儿童。了解骨癌的临床表现对于早期诊断和治疗至关重要。本文将深入探讨骨肉瘤的发病原理及其临床表现，以提高公众对这一疾病的认识和警觉。

发病原理

骨肉瘤是一种起源于骨骼的恶性肿瘤，其发病率较低，但往往进展迅速，预后不良。骨肉瘤的发病机制尚未完全明确，但研究表明，遗传因素、辐射暴露和某些化学物质暴露可能与其发病有关。骨肉瘤多发生在生长活跃的骨骼区域，如四肢长骨的干骺端。

遗传因素：某些遗传病，如Rothmund-Thomson综合征、Li-Fraumeni综合征等，会增加骨肉瘤的发病风险。

辐射暴露：接受过放射治疗的患者，如霍奇金淋巴瘤患者，发生骨肉瘤的风险会增加。

化学物质暴露：长期接触某些化学物质，如某些农药和重金属，可能增加骨肉瘤的发病风险。

临床表现

疼痛

：骨肉瘤早期最常见症状是疼痛。疼痛通常开始于受影响的骨骼部位，如膝关节周围或大腿。起初疼痛可能轻微，但随着病情发展，疼痛逐渐加重，甚至影响睡眠和日常活动。疼痛可能表现为持续性钝痛，也可能伴有夜间痛。

肿胀

：随着肿瘤生长，患者可能注意到受影响区域的肿胀或肿块。随着肿瘤体积增大，皮肤可能出现紧张和发红。肿块可能质地坚硬，与周围组织粘连，不易推动。

功能障碍

：骨肉瘤可能导致关节僵硬和活动受限，影响患者的正常活动，如行走或举起手臂。功能障碍可能与疼痛、肿胀以及肌肉萎缩等因素有关。

病理性骨折

：由于肿瘤破坏了正常的骨结构，患者可能出现病理性骨折，即在正常活动下发生的骨折。病理性骨折常表现为突发性疼痛和肿胀，可能伴有皮肤瘀斑。

全身症状

：随着病情进展，患者可能出现全身症状，如体重减轻、发热和疲劳。这些症状可能与肿瘤释放的炎症因子有关，也可能是肿瘤代谢产物的影响。此外，骨肉瘤可能引起高钙血症，表现为多尿、多饮、便秘等症状。

远处转移

：骨肉瘤可能通过血液和淋巴系统转移到其他身体部位，如肺部和骨骼。转移病灶可能导致相应症状，如胸痛、呼吸困难或新出现的骨骼疼痛。肺转移是最常见的远处转移部位，约占80%以上。

诊断

骨肉瘤的诊断通常需要综合病史、体格检查、影像学检查和活检。

病史和体格检查

：询问患者的主诉、疼痛特点、既往病史等，进行关节活动度、肌力等体格检查。

影像学检查

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X光：可显示骨质破坏、骨膜反应、软组织肿块等征象。

CT：可进一步评估肿瘤的范围、侵犯周围组织的情况。

MRI：对软组织肿块显示更清晰，有助于评估肿瘤的侵袭性和邻近神经血管结构的受累情况。

骨扫描：有助于评估是否有骨骼转移。

活检

：通过穿刺或切开活检，获取肿瘤组织进行病理学检查，明确诊断。

治疗

骨肉瘤的治疗包括手术切除肿瘤、化疗和放疗，具体方案根据肿瘤的类型、位置和分期来定。

手术

：手术是骨肉瘤治疗的主要手段，包括保肢手术和截肢手术。保肢手术可保留肢体功能，包括瘤段切除+假体置换、同种异体骨移植等。对于肿瘤较大或侵犯重要结构的患者，可能需要截肢。

化疗

：化疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率和生存率。常用的化疗药物有顺铂、多柔比星、甲氨蝶呤等。新辅助化疗（术前化疗）和辅助化疗（术后化疗）均有一定疗效。

放疗

：对于不能手术或手术风险较高的患者，可考虑放疗。放疗可缓解疼痛、控制局部病情进展，但对远处转移的控制效果有限。

靶向治疗和免疫治疗

：针对某些特定靶点的靶向治疗和免疫治疗正在研究中，有望为骨肉瘤患者提供新的治疗选择。

预后

骨肉瘤的预后与肿瘤的分期、治疗方式和患者的基础状况等因素有关。总体而言，骨肉瘤的5年生存率约为50%~60%。早期诊断和综合治疗是提高生存率的关键。

结论

骨肉瘤是一种严重的骨骼恶性肿瘤，其临床表现包括疼痛

郭勇刚

仁寿县人民医院