胃癌围手术期的治疗

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略不断进步与发展。围手术期治疗，即在手术前后进行的治疗，是胃癌治疗中至关重要的一环。本文将深入探讨胃癌围手术期治疗的原理和重要性，帮助公众更好地理解这一治疗阶段。

胃癌围手术期治疗的重要性

围手术期治疗包括术前新辅助治疗和术后辅助治疗，旨在提高手术成功率，减少复发和转移，最终提高患者生存率和生活质量。术前新辅助治疗可以帮助缩小肿瘤，提高手术切除率；术后辅助治疗则旨在消灭可能残留的癌细胞，减少复发风险。此外，围手术期治疗还有助于评估患者对化疗药物的敏感性，为后续治疗提供指导。

胃癌的病理基础

胃癌起源于胃黏膜上皮细胞，随着肿瘤细胞的不断增殖，它们可以穿透胃壁，侵犯邻近组织和器官，甚至通过血液和淋巴系统发生远处转移。了解胃癌的生长和扩散机制对于制定有效的围手术期治疗方案至关重要。胃癌的病理类型多样，包括腺癌、鳞状细胞癌等，不同病理类型的胃癌对治疗的反应不同，这也需要在围手术期治疗中予以考虑。

术前新辅助治疗

术前新辅助治疗主要包括化疗和放疗。化疗可以通过杀死或抑制肿瘤细胞的增殖来缩小肿瘤，提高手术切除的可能性。放疗则利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其增殖。术前新辅助治疗可以减少手术中的肿瘤负荷，降低术中肿瘤扩散的风险。此外，术前新辅助治疗还可以帮助评估肿瘤对治疗的反应，指导后续治疗策略的制定。

术后辅助治疗

术后辅助治疗通常在手术切除肿瘤后进行，目的是消除可能残留的微小病灶，减少复发和转移的风险。化疗药物可以穿透全身，攻击可能存在的远处转移灶；放疗则可以针对手术区域进行局部治疗，消灭残留的癌细胞。术后辅助治疗的方案需要根据患者的具体情况和病理分期来定制。对于分期较早的胃癌患者，可能不需要术后辅助治疗；而对于分期较晚的患者，则需要进行更为积极的治疗。

个体化治疗策略

由于每位胃癌患者的病情和身体状况都有所不同，围手术期治疗需要根据个体差异进行调整。医生会综合考虑肿瘤的分期、患者的年龄、身体状况、病理类型等多种因素，制定最适合患者的治疗方案。例如，对于年老体弱的患者，可能需要减少治疗强度，以减轻副作用；而对于年轻力壮的患者，则可以采用更为积极的治疗策略。此外，个体化治疗还涉及到基因检测和分子分型，通过分析肿瘤的基因表达和分子特征，可以预测患者对特定药物的敏感性，从而实现精准治疗。

治疗的挑战与未来方向

尽管围手术期治疗在提高胃癌患者生存率方面取得了显著成效，但仍存在一些挑战，如药物耐药性、治疗相关副作用等。未来的研究方向将包括开发新的靶向药物、免疫治疗以及更精准的个体化治疗方案，以进一步提高治疗效果和患者生活质量。例如，针对HER2阳性的胃癌患者，可以采用HER2靶向药物进行治疗；对于微卫星不稳定的胃癌患者，则可以采用免疫检查点抑制剂进行治疗。此外，随着基因编辑技术的发展，未来还有望通过基因治疗来根治胃癌。

结语

胃癌围手术期治疗是胃癌综合治疗的重要组成部分，其目的是通过术前和术后的治疗，提高手术成功率，减少复发和转移，最终改善患者的生存预后。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，胃癌患者的治疗前景将更加光明。同时，我们也需要加强胃癌的预防和早期筛查，对于高危人群进行定期的胃镜检查，以实现胃癌的早诊早治。通过多学科综合治疗和个体化精准治疗，我们有望在未来彻底攻克胃癌这一顽疾。

王琪

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区